Questionario di Valutazione - RC Prodotti La Società si impegna a fare uso riservato di queste notizie ed informazioni. E’ importante rispondere in modo completo per consentire alla Società una valutazione corretta del rischio. PARTE I - Generalità 1.1 Contraente (Ragione sociale- P.IVA) 1.2 Indirizzo 1.3 Retribuzione lorde 1.4 Fatturato totale 1.5 Sito internet PARTE II – Valutazione prodotti Descrizione prodotto Produzione propria / Fatturato (euro) Commercializzazione prodotti CEE A B C D E ◊ Destinazione del prodotto • Prodotto indipendente • Componente utilizzato dall’assemblatore/produttore finale: SI • Strumento di controllo e/o misurazione: SI • Altro: SI SI NO NO NO Note: _____________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _____________________ AVVERTENZA: avete notizia che i prodotti vengano utilizzati nell’industria aeronautica? AVVERTENZA: avete notizia che i prodotti vengano utilizzati nel settore nucleare? SI ◊ NO NO Progettazione del prodotto La progettazione del prodotto è: INTERNA ◊ SI ESTERNA PARZIALMENTE INTERNA Controlli e documentazione In quale percentuale vengono effettuati i controlli su: • MATERIE PRIME a campione % per serie/lotto % in linea % • SEMILAVORATI a campione % per serie/lotto % in linea % • PRODOTTI FINITI a campione % per serie/lotto % in linea % I prodotti sono corredati da manuali di istruzione redatti nella lingua del paese di destinazione? SI NO 1|P a g i n a ◊ Dati storici difetti, reclami, sinistri Avete avuto esperienze per difetti del prodotto? SI NO Se sì, indicare la motivazione - difetto del prodotto - per uso improprio/ mancanza di istruzioni - per difetto di stoccaggio - per altro Note:_________________________________________ _______________________________________________ Avete reclami pendenti? SI NO Note:_____________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________ Indicare l’importo dei sinistri denunciati o liquidati negli ultimi tre anni __________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _________________________ ◊ Esportazione Usa e Canada Siete a conoscenza che i vostri prodotti vengono esportati in USA e Canada? SI NO Se sì, come avviene l’esportazione: - direttamente o tramite soggetti che operano per conto del proponente - tramite soggetti che operano per conto proprio In caso di esportazione in Usa e Canada la revisione e la traduzione dei manuali di istruzione sono effettuate: - internamente - da esperto del mercato Usa e Canada In caso di esportazione in Usa e Canada indicare la data di inizio ___________________________________________________ __________________________ ◊ Certificazioni Esiste una certificazione ISO (9000 – 9001 – 9002 – 9003) non scaduta? SI NO ___________________________________________________________________ __________________________________ _______________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________ La sottoscrizione del presente questionario di valutazione non impegna il proponente alla stipulazione della polizza. Tuttavia qualora venga emessa polizza Responsabilità civile prodotti, le dichiarazioni contenute nel presente documento saranno considerate considerate a fondamento del contratto e formeranno parte integrante del contratto stesso. Pertanto il proponente roponente dichiara che le informazioni fornite nel presente questionario sono rispondenti al vero e che nessun elemento o circostanza che possa influire sull’apprezzamento del rischio è stato taciuto. Luogo e data __________________________ Firma del proponente __________________________ 2|P a g i n a
© Copyright 2024 ExpyDoc
