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Stima della disabilità indotta da incidenti
in Italia: modelli e risultati
Genova, 16 maggio 2014
Carlo Mamo
Servizio di Epidemiologia ASL TO3, Grugliasco
Alessio Pitidis
Istituto Superiore di Sanità, Roma
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Razionale: attesa di vita e gradienti nord-sud e sud-sud
AIDS + crisi economica
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Razionale: come definire le priorità in sanità?
 Risulta utile definire degli indicatori di sintesi
 Il Global Burden of Disease project (WHO) ha sviluppato due
indicatori a tale scopo:
 Disability (Health)-Adjusted Life Expectancy: DALE (HALE)
 indicatori di aspettativa di vita in “piena salute”
 Disability-Adjusted Life Years: DALYs
 misura del gap tra il potenziale standard di salute di una
popolazione e lo stato attuale
 Entrambi gli indicatori combinano informazioni relative a
mortalità prematura e disabilità
(Mathers et al, 2000)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Metodi
 I DALYs si ottengono dalla somma di:
 YLL (Years of Life Lost: anni di vita potenziale persi)
 YLL rappresentano la somma degli scarti tra età alla
morte e attesa di vita
 YLD (Years Lived with Disability: anni di vita con
disabilità)
 YLD si ottengono sulla base di una equazione che
stima il carico di disabilità per una determinata causa
(Murray, 1994)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Modello concettuale GBD per la stima dei DALYs da traumi
(Haagsma et al, 2012)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Metodi: calcolo DALYs
 Tempo perso per mortalità prematura (YLL)
i YLLi = i ni * (x - mci)
x = potenziale limite di vita
ni = eventi osservati nella classe di età
mci = punto intermedio della classe di età

Tempo vissuto con una disabilità (YLD)
 YLD(x) = (D) (C*e-x) (e-r(x-a))
La formula YLD si compone di tre parti:
- Disability weights (range: 0-1)
- Peso dell'età (age-weighting function): crescente fino a 25 anni
- “Preferenza temporale” (discounting function): concetto che
esprime il disagio per una perdita di benessere attuale
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Disability weights GBD per traumi
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Stime di Burden of Disease in Europa
Cause di morte e disabilità. Europa, 2004 (fonte: OMS)
Ischaemic heart disease
% su totale
DALYs Europa
10.5
% su totale
DALYs Italia
6.6
Cerebrovascular disease
7.2
5.7
Unipolar depressive disorders
6.2
6.8
Alcohol use disorders
3.1
3.4
Hearing loss, adult onset
2.6
4.0
Road traffic accidents
2.4
2.7
Lung cancer
2.2
3.5
Osteoarthritis
2.1
2.6
Alzheimer and other dementia
2.0
4.5
Diabetes mellitus
1.5
3.7
CAUSE
www.who.int/gho/mortality_burden_disease/daly_rates/en/
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
DALYs da incidenti stradali in Piemonte. 2007-2011
 Per il conteggio degli anni di vita persi (YLL) si sono
utilizzate le schede di morte Istat, del periodo 2007-2011
(ultimi 5 anni disponibli).
 I codici ICD-X di causa esterna V01-V89 indicano i morti da
incidenti stradali da veicoli a motore (sia conducenti che
passeggeri, pedoni o ciclisti)
 Per conteggiare gli anni vissuti con disabilità (YLD) si
sono utilizzate le schede di dimissione ospedaliera
(SDO), sul periodo 2007-2011 per congruenza con le
schede di morte.
 Nei record SDO sono contenuti i dati sulla diagnosi al
ricovero (codici ICD-IX CM)
 Il codice ‘3’ della variabile “trauma” indica se il soggetto è
stato ricoverato in seguito a incidente stradale
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
DALYs da incidenti stradali in Piemonte. 2007-2011
14000
YLL
12000
YLD
DALYs
10000
8000
6000
4000
2000
0
2007
2008
2009
2010
2011
 progressiva riduzione fino al 2009 delle componenti di
mortalità prematura (YLL) e disabilità (YLD), riduzione più
evidente per la mortalità
 ma nel 2010 lieve incremento di YLL e YLD
 nel 2011 ulteriore incremento della componente YLD
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
DALYs da incidenti stradali in Piemonte. 2007-2011
12000
10000
M
8000
F
6000
4000
2000
0
2007
2008
2009
2010
2011
 Le differenze per sesso sottolineano la maggiore riduzione
temporale di mortalità e disabilità nel sesso maschile (ma
con un parziale arresto nel 2010, ed aumento nel 2011)
 Tra le donne la riduzione è meno evidente, e si osserva un
aumento dei DALYs nel 2010, con stabilizzazione nel 2011
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Discussione: validità
 La bontà delle stime sembra comunque attestata dal
confronto col tasso di DALYs da incidenti stradali
calcolato dall’OMS per l’intera Italia, nel 2004 risultato
pari a 297 ogni 100.000 abitanti (WHO, 2009)
 Il tasso di DALYs ottenuto per il 2007 in Piemonte è di
295/100.000 abitanti
 Tasso DALYs in Friuli nel 2010: 310/100.000. Stima
spiegabile dal maggior tasso di mortalità in Friuli rispetto
al Piemonte, nonché dall’utilizzo dei dati di Pronto
Soccorso (Collarile et al, 2014)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Limiti dei DALYs GBD
 Stessi disability weights possono essere assegnati
ad outcome di diversa gravità
 Pesi per età che privilegiano età lavorativa
 Mancano indicazioni empiriche sulle proporzioni
di disabili a lungo termine
 è probabile che i DALYS da incidenti secondo il
metodo GBD siano sottostimati
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Sviluppi: nuovo metodo per stima DALYs (da Eurocost)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Nuovo modello concettuale (da Eurocost)
(Haagsma et al, 2012)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Differenze tra modello Eurocost e modello GBD
 Uso di dati empirici per valutare gli outcome funzionali e
definire i pesi: follow-up di 2 anni di pazienti afferenti al PS
di 17 ospedali del Dutch Injury Surveillance System
(Polinder et al, 2007)
 Indicazione delle proporzioni dei disabili a lungo termine
 Si considera esplicitamente l’utilizzo dei dati di Pronto
Soccorso
 Classificazione dei danni traumatici (in 39 gruppi) utile a
valutare gli outcome funzionali in gruppi omogenei di
pazienti
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Disability weights per traumi (gruppi Eurocost)
(Haagsma et al, 2012)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
EUROCOST: mappatura traumi
Mappatura dei gruppi di traumi
per ICD, distretto corporeo e natura della lesione
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Differenze di stima tra modelli Eurocost e GBD
 il nuovo metodo puà aiutare a superare alcuni limiti del precedente
 anche in Italia il gruppo di lavoro Siniaca-IDB intende valutare il
valore d’uso di questa metodica
(Haagsma et al, 2012)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Esperienza di applicazione del nuovo metodo sui dati del Piemonte
 YLD da incidenti stradali: SDO 2011
Diagnosi
Skull-brain injury
YLD
(Eurocost)
YLD
(GBD)
785
797
(62+723)
(160+637)
Spinal cord injury
748
579
Fracture of femur
420
328
(217+203)
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
YLDs da incidenti stradali: pazienti di PS non ricoverati
Disabilità permanente e temporanea per età.
Piemonte, Toscana, Sardegna. 2011
YLDs
Disabilità
Età
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Fonte: SINIACA-IDB, EMUR
YLDs da incidenti stradali: pazienti di PS non ricoverati
YLDs
Disabilità permanente per sesso.
Piemonte, Toscana, Sardegna. 2011
Età
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Fonte: SINIACA-IDB, EMUR
YLDs da incidenti stradali: pazienti di PS non ricoverati
Injury Groups
Disabilità permanente per sesso e trauma.
Piemonte, Toscana, Sardegna. 2011
YLDs
Servizio di Epidemiologia – ASL TO3
Fonte: SINIACA-IDB, EMUR
Grazie
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