Go Digital

SIRONATimes
No.11 - 2014 Edizione Italiana
IV SIRONA
USERS MEETING
13 e 14 Novembre 2014
INTEGO.
Performance su cui
contare
PAG 3
EDITORIALE
Ing. Davide Fazioni
Amministratore
Delegato
della Sirona Italia.
Go Digital!
Usare l’imperativo pare d’obbligo. In un
mondo in cui Digitale è “buono”, Digitale
è “bello” e Digitale è “utile”, la logica
conclusione parrebbe: Digitale è obbligatorio! Analogico, l’opposto di digitale, è
formalmente un termine desueto, al punto
che non sono certo che le nuove generazioni cosiddette dei “nativi digitali” ne
conoscano il significato, e certamente non
per esperienza vissuta.
In realtà, l’innovazione - e il digitale è spesso innovazione - si afferma e si diffonde,
quindi il digitale è “buono” solo a determinate e conosciute condizioni.
La compatibilità con la prassi esistente,
unita a un relativo vantaggio tangibile
rispetto alla stessa, sono i prerequisiti!
Ecco perché, per esempio, l’impronta
digitale è destinata a sostituire in breve
tempo quella tradizionale: si tratta di fatto
di fare la stessa cosa in modo più semplice,
immediato e privo di errori.
Proseguendo con gli esempi, la digitalizzazione della diagnosi radiologica (uso dei
sensori endorali digitali, integrazione sw di
radiografie 2D panoramiche e 3D volumetriche) conferma le premesse, diffondendosi
a tassi sorprendenti e con molta probabilità
trasformerà il 100% degli studi in digitali.
A questo punto, il processo di scelta
dell’introduzione di sistemi digitali, siano
essi Cad Cam o radiologici, non si focalizza
sull’opportunità o meno della decisione,
bensì sui tempi. Quindi: quando acquistare? In questo contesto, la decisione è
influenzata principalmente dal fatto che il
digitale evolve e migliora di anno in anno.
I PC ne sono il perfetto esempio. Il migliore
è sempre quello in uscita… Quindi?
Il mio personale suggerimento è di affidarsi
a un brand - Sirona in questo caso, ma a voi
libera scelta - ed entrare immeditatamente
nel processo digitale per non perdere
occasioni e iniziare la curva di apprendimento! L’esperienza digitale garantisce,
grazie all’autoapprendimento, vantaggi
esponenziali man mano che si acquisiscono competenze.
E poi, permettetemi un parallelo semi serio con un gioco che si faceva da bambini:
il salto della corda. Entrare nel digitale è
come scegliere il momento giusto per “entrare”
e iniziare a saltare la corda fatta roteare
dai nostri due amici: si aspetta per paura
di sbagliare, ma più si resta fuori e meno ci
si diverte! E, a detta di molti nostri clienti,
la parola divertimento nell’uso di apparecchiature digitali SIRONA non è assolutamente un termine fuori luogo.
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dell’evoluzione tecnologica nel
mondo automobilistico, che ha l’ambizione di accelerare la transizione del
mondo odontoiatrico in una nuova era.
Forse è proprio l’automobile l’esempio
più vicino alla nostra quotidianità che
ci può dare la dimensione di quanto
la tecnologia abbia cambiato positivamente le abitudini: i motori sono diventati più affidabili, i nostri viaggi sono
diventati più sicuri, più veloci; senza
rendercene conto in pochi anni i software hanno preso dominio sulle funzioni
dell’automobile, rendendo possibile a
tutti manovre che in passato sarebbero
state possibili solo a guidatori esperti.
Nell’odontoiatria sta accadendo lo stesso: dalla scelta clinica alla costruzione
di manufatti; dalla fase di spiegazione al
paziente alla gestione del post operatorio,
ogni azione può essere gestita e facilitata
con l’ausilio di sistemi software evoluti.
Tutto risolto, quindi? Non proprio: l’applicazione delle nuove tecnologie chiede
una consapevolezza diversa, una conoscenza approfondita. Ecco il motivo della scelta di Sirona della Campagna “Go
Digital”: un percorso di conoscenza con
4 step: scoperta iniziale, conoscenza
approfondita, sperimentazione pratica e assistenza nel percorso di applicazione.
continua a pag. 2
PREMI SULL'ACCELERATORE
E PASSA AL DIGITALE!
2
SIRONA Times No.11 - 2014
GO DIGITAL
VELOCE
Innovazione, formazione e condivisione
continua da pag. 1
E qui arriviamo al secondo progetto: OPEN, un concetto che richiama
l’apertura verso la conoscenza, la sperimentazione pratica mediante i corsi Live
su paziente, nel caso dell’Odontoiatria diretta con CEREC, o direttamente in laboratorio lavorando su casi reali per quanto
attiene all’Odontotecnica Digitale.
OPEN è anche una possibilità, un vantaggio operativo offerto dai sistemi Sirona:
aperti ad ogni esigenza di lavoro, come ad
esempio l’ultima novità nel mondo laboratorio: inLab MC XL OPEN, un fresatore
universale che si collega ad ogni software
STL compatibile, per offrire ad ogni operatore l’opportunità dei fresaggi “in house”,
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di Sirona siamo pronti ad accogliervi
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ottica, realizzazione di manufatti protesici, Laser terapia e attività riguardanti il
comfort dell’equipe odontoiatrica.
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LE REGOLE DELLA MODERNA ODONTOIATRIA INTERPRETATE IN CHIAVE DIGITAL
Articolato in due giornate, il programma di quest’anno intende rappresentare un punto di svolta nel mondo odontoiatrico: per la prima volta, infatti, i Professionisti
che hanno contribuito a redigere le regole delle moderne riabilitazioni odontostomatologiche saranno affiancati dall’èquipe dei Trainer di Sirona Digital Academy
con l’obiettivo di rileggere i casi clinici semplici e complessi attraverso gli strumenti della Digital Dentistry. In quest’ottica, il IV Users Meeting vedrà avvicendarsi
sul palco una “staffetta” di Professionisti che, con ruoli diversi, si passeranno tra loro il testimone per assicurare continuità fra le due modalità di interpretazione
della pratica quotidiana. Insieme, avranno l’ambizione di raggiungere quel traguardo rappresentato dal mantenimento degli standard qualitativi più elevati e dalla
semplificazione delle procedure. Il tutto, ovviamente, a vantaggio della predicibilità dei risultati finali in termini di estetica, funzione e soddisfazione del paziente.
Contemporaneamente i lavori congressuali prevedono due corsi pratici paralleli in tema digital per odontotecnici e igienisti.
ANTEPRIMA PROGRAMMA CONGRESSUALE
Giovedì 13 novembre 14.00-18.30
SESSIONE DI DIAGNOSTICA ODONTOSTOMATOLOGICA E DECISIONE CLINICA
Presidente di sessione: Dr. Tiziano Testori
Interviene Dr.ssa
Francesca Manfrini - Presidente dell’Accademia Italiana di Conservativa
Approccio conservativo alla formulazione del piano di trattamento nei casi complessi: metodi conservativi
Venerdì 14 novembre 09.00-13.00
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SESSIONE SUI PROTOCOLLI CLINICI E METODOLOGIE IN PROTESI E IMPLANTOPROTESI
Presidente di sessione: Prof. Roberto Scotti
Intervengono Dr. Leonello
Biscaro - Presidente dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica
Dr. Stefano Gracis - Past President dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica
La formulazione del piano di cura nelle riabilitazioni semplici e complesse: scelta delle preparazioni
dentali, materiali, retrazione dei tessuti molli e cementazione adesiva
Venerdì 14 novembre 14.00-18.30
SESSIONE DI RIABILITAZIONE CONSERVATIVA MININVASIVA ODONTOSTOMATOLOGICA
Presidente di sessione: Dr. Roberto Spreafico
Interviene Dr. Sandro
Pradella - Membro dell’Accademia Italiana di Conservativa
La restaurativa mininvasiva: linee guida sulle preparazioni conservative, metodi di build-up e
cementazione adesiva
IN OGNI SESSIONE DI LAVORO I TRAINER DELLA SIRONA
DIGITAL ACADEMY INTERVERRANNO CON SESSIONI PRATICHE
DI PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI E DI PROGETTAZIONI
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CORSI PRATICI MONOTEMATICI
Giovedì 13 novembre 14.30-17.30
SESSIONE PER ODONTOTECNICI TAVOLA ROTONDA
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No.11 - 2014 SIRONA Times
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Confronto tra materiali a valenza estetica nella riabilitazione
di elemento singolo mediante impronta digitale
Odt. Massimo Merli e Dr. Amorfini Leonardo
ABSTRACT
MATERIALI E METODI
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Una paziente di 42 anni si è presentata
alla nostra osservazione con la necessita di
riabilitare un secondo premolare superiore
di sinistra. La terapia ha comportato la devitalizzazione e la ricostruzione mediante
perno endocanalare dello stesso elemento a causa del grave deficit di sostanza
dentale residua. Dopo la preparazione del
premolare, l’installazione di un provvisorio
in resina e la completa maturazione dei
tessuti molli si è potuto procedere alla finalizzazione della riabilitazione protesica.
Il rilevamento dell’impronta è avvenuto
tramite il consueto inserimento di due fili
retrattori nel solco gengivale (Ultrapack
000, 01).(fig 01)
li autori hanno scelto di validare,
con delle valutazioni cliniche il
flusso di lavoro ed i risultati ottenibili dal punto di vista estetico e funzionale,
un restauro singolo realizzato totalmente
in digitale, partendo dall’impronta intraorale, fino alla sua progettazione e realizzazione con tecnologia cad cam in house.
INTRODUZIONE
La tecnica di impronta digitale sta guadagnando sempre più importanza nella realizzazione di restauri protesici. In
particolare, una pressione alla continua
evoluzione in termini digitali, sta coinvolgendo tecnici di laboratorio ed odontoiatri
che cercano di utilizzare tecniche sempre
più all’avanguardia, senza rinunciare alla
qualità del prodotto finito. Gli odontotecnici la utilizzano da tanti anni con i sistemi CAD-CAM mentre gli odontoiatri si
stanno affacciando a queste tecniche in
maniera più diffusa solo da qualche anno.
Una produzione di articoli scientifici negli ultimi 3-5 anni ha mostrato che le
impronte digitali garantiscono una precisione del tutto sovrapponibile alle tecniche di impronta convenzionale e possono costituire una tecnica di impronta
alternativa nella protesi fissa. (rif Bib 3).
Successivamente è stata rilevata l’impronta mediante l’utilizzo dell’apparecchio
Apollo DI.
Per la lettura corretta dello scanner intraorale è stato necessario utilizzare un
apposito spray (fig 02) di contrasto sulle
arcate dentali. Il secondo filo retrattore è
stato rimosso poco prima del passaggio
dello scanner intraorale. La lettura delle
due arcate è stata ottenuta in pochi minuti
ed è stato possibile immediatamente visualizzarla sullo schermo incluso ad Apollo
DI (fig 03).
L’impronta digitale, correttamente eseguita, (rif Bib 2) mette in evidenza molto bene
il margine di fine preparazione e lo spazio
libero del solco gengivale, permettendo di
gestire l’emergenza e l’asse di inserzione,
garantendo un ottimo risultato di molaggio.(fig 06)
fig 10 c, d, - material a confronto utilizzati
C = Sirona CEREC blocs / D = VITA
fig 06 - Software InLab, asse di inserzione
I parametri per la realizzazione della corona sono stati impostati a 60 micron di
spaziatura, contatti prossimali a 0 micron,
contatti occlusali a -25 micron ed offset occlusale di -100 micron.
fig 01 - Posizionamento dei fili retrattori
L’impronta digitale consente quindi l’utilizzo diretto del presidio Computer Aided
Manufacturing senza la necessità di passaggi intermedi (rilevamento impronta,
scansione impronta ecc.). Utilizzare questa
tecnica ha aperto ai laboratori la possibilità
di avvalersi di materiali differenti e nuovi
che si possano adattare ad ogni caso clinico ed esigenza, sia essa estetica, funzionale, pratica e non da ultimo economica.
fig 02 - Applicazione dello spray di contrasto
Questo case report in particolare va a testare clinicamente e radiograficamente
la precisione e il risultato estetico di una
corona singola realizzata per riabilitare un
premolare superiore mediante l’utilizzo di
4 diversi materiali ad alta valenza estetica.
Il rilevamento dell’impronta e’ stato eseguito mediante l’utilizzo di uno scanner ottico intraorale: Apollo DI Sirona.
Poter lavorare con tecnologie di questo
tipo permette, all’odontotecnico ormai digitale, di essere molto più snello e produttivo nelle lavorazioni comuni, garantendo
un risultato ottimo dal punto di vista estetico, funzionale e di precisione. Non viene
sottovalutato nemmeno l’aspetto del valore aggiunto che si può offrire al clinico ed
al paziente con queste tecnologie.
fig 08 - Software InLab, modellazione funzionalizzata
di fedeltà alla linea marginale, ma anche al
dinamismo dei movimenti intraorali.
La gestione dei volumi, (fig 09) verificabili
con i tools grafici, permette di realizzare
in tranquillità 4 volte lo stesso restauro,
ma con 4 materiali differenti , garantendo
in ogni caso i requisiti di resistenza della
corona.
fig 05 - Software Apollo, posizionamento modello
fig 14 - a , b - Restauri cad cam prodotti con materiali
differenti, vista vestibolare su modello
Come appare dall’immagine (fig 10a, b,
c, d) la sequenza da sinistra a destra dei
materiali utilizzati è decrescente per il valore numerico della resistenza alla flessione espressa in Mpa. La più alta 900 Mpa
dell’ossido di zirconio tralucente di Sirona
fino alla più bassa della ceramica ibrida
Enamic di Vita 160 Mpa. (Rif Bib 5) Tutti i
restauri per elemento singolo, indipendentemente dalle resistenze, hanno gli spessori adeguati per poter essere cementati in
sicurezza (Rif Bib 4).
RISULTATI
Le corone sono state consegnate dopo
1 settimana di lavoro. (fig 11). Per ciascuna corona sono state rilevate RVG
endorali (fig 19), check di precisione
con fit checker black e rilevamenti clinici durante l’esame intraorale consueto.
come parametro di riferimento il White
Esthetic Score (WES index), sono stati il
colore, la superficie/texture e la traslucenza/caratterizzazione. Tra i quattro
materiali presi in considerazione il risultato esteticamente migliore e’ stato
conseguito dalla vetroceramica, immediatamente seguito dal materiale composito che ha presentato un’ottimale
traslucenza, ma una colore, inteso come
croma, non ottimale. La corona in zirconio ha conseguito il risultato peggiore a
causa della traslucenza estremamente
bassa ed il conseguente colore, in questo caso troppo chiaro e gessoso, che ne
ha compromesso il risultato estetico. Il
disilicato, che generalmente ottiene ottimi effetti biomimetici, in questo caso
non ha conseguito un effetto particolarmente performante soprattutto a causa
del colore.
Radiograficamente i risultati analizzati
hanno ottenuto un buon adattamento
clinico con una apparente perfetta chiusura marginale, segno della precisione
circonferenziale delle corone realizzate.
La tipologia di materiale utilizzato condiziona anche la cementazione che sarà
ovviamente dedicata. Le caratterizzazioni superficiali sono state eseguite con
shade e stain indicati dal produttore del
materiale, seguendo quindi i cicli di cottura in forno o polimerizzazione adeguati per garantire la corretta rispondenza
cromatica e di lucentezza. Ad un esame
visivo il terzo restauro in vetroceramica
viene completamente oltrepassato dalla luce polimerizzante; questo è spunto
di riflessione in merito alla sua valenza
estetica e sulla cementazione adesiva
che la vetroceramica predilige.
DISCUSSIONE
La tecnica di preparazione utilizzata e
l’accurata gestione del provvisorio ha
sicuramente aiutato a conseguire un
buon adattamento del restauro protesico definitivo e facilitato le manovre di
presa di impronta.
fig 09 - Software InLab, controllo dei volumi
Tutte le fresature sono state realizzate e
finalizzate con materiali monolitici: ossido
di zirconio TZi Sirona, Disilicato di Litio LT
Ivoclar, Vetroceramica policromatica Sirona, Ceramica ibrida Enamic di Vita.
fig 04 - Software inLab, inserimento margine
Nelle fasi di gestione del sw di Apollo DI
è stato inserito il margine di preparazione
direttamente dal clinico.(fig 05)
Il modello prototipato con tecnica SLA serve unicamente come verifica e modello di
supporto per la consegna del restauro.( fig
14a, b)
fig 07 - Software InLab, modellazione biogenetica
La proposta del sw biogenerico di inlab
(fig 07) risulta essere già soddisfacente,
viene comunque ottimizzata sfruttando
anche la funzione dell’articolatore virtuale,
(fig 08) al fine di garantire la qualità del
restauro, non solo in termini estetici e
fig 03 - Software Apollo, impronta superiore
Una volta presa la chiave di masticazione il programma ha analizzato e unito
le arcate antagoniste. Infine le impronte
digitali sono state spedite direttamente
al laboratorio odontotecnico mediante
l’interfaccia software di Apollo DI. Da qui
la ricezione dell’impronta digitale di Apollo DI è annunciata da una e-mail o da un
messaggio nell’applicazione dedicata di
Sirona Connect, che avvisa di collegarsi
al portale e gestire l’ordine. Accedendo al
portale dal software inlab 4.2 o superiori, il
tecnico può verificare immediatamente la
tipologia di richiesta del professionista che
ha inviato il lavoro in digitale, verificarne
l’impronta ed accettarla. Dopo aver eseguito il rapido download, il modello virtuale
viene visualizzato direttamente all’interno
del proprio software nelle fase di amministrazione. I primi passi di progettazione
servono per posizionare correttamente
nello spazio i modelli virtuali e, in relazione a questa posizione, saranno calibrati i
parametri e lo sviluppo dei movimenti funzionali con l’articolatore virtuale che il sw
inlab 4.2 dispone. (fig 04)
estetico, tramite l’utilizzo dell’impronta
digitale.
fig 11 - Restauri cad cam prodotti
con materiali differenti
Le corone sono state transilluminate (fig
12) per controllare differenze di trasparenza tra un materiale e l’altro.
fig 12 - Restauri CAD CAM transluminati
fig 10 a, b, - material a confronto utilizzati
A = Sirona inCoris TZI / B = e.max CAD ivoclar
Nella scelta del materiale viene messa in
evidenza la valenza estetica. Questa è
ottenuta con il medesimo procedimento,
quindi con un flusso di lavoro ottimizzato
e protocollato per l’ottenimento ed il mantenimento del risultato funzionale oltre che
Infine sono state confrontate per il risultato estetico raggiunto. Naturalmente
non si sono osservate variazioni di forma tra un manufatto protesico e l’altro,
in quanto tutti i materiali sono stati fresati da un unica progettazione di forma
in modo da non condizionare il risultato.
Gli unici valori considerabili, utilizzando
fig 15 e 16 - Vista labiale ed occlusale del moncone
fig 18 - Restauro in ceramica posizionato prima della cementazione
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