Ore 18.05 Dati di una Provincia della Regione

Farmaci generici e qualità della cura
Dati di una Provincia della Regione
Dr.ssa Olivia Leoni
Medico Resp UOSVD Farmacoeconomia, appropriatezza prescrittiva, percorsi di
cura (Dipartimento PAC, ASL Varese)
HTA e Centro Regionale di Farmacovigilanza – Regione Lombardia
“Cuore e oltre…”
Varese – 20 giugno 2014
L’uso appropriato dei medicinali…tra luci e ombre…
Implica valutare:
Se chi necessita del trattamento riceve il farmaco
Se chi non necessita del trattamento non riceve il
farmaco
Come riceve il farmaco chi necessita del trattamento
La corretta osservazione/valutazione dell’utilizzo dei
medicinali consente di verificare quanto le acquisizioni
della farmacoterapia si stiano trasferendo nel mondo
reale
20.06.14- Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
L’analisi dei dati e il record linkage
20.06.14- Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
Il profilo demografico dell’uso di medicinali cardiovascolari
(assistiti ASL Varese – anno 2012)
La prescrizione aumenta con l’età in entrambi i sessi e > negli uomini (> prevalenza di
patologie croniche cardiovascolari)
Tra gli uomini >65 anni l’uso è di 21 pezzi procapite e la spesa è di 204 € procapite
Rispetto al 2011, con consumi stabili, la spesa si riduce per la diminuzione dei prezzi da
scadenza brevettuale di molecole molto utilizzate (statine e sartani). La spesa procapite nella
fascia di maggiore uso (75-79 anni) si riduce del 14,7% negli uomini e del 13,9% nelle donne
20.06.14 - Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
Per i medicinali cardiovascolari
cosa NON è cambiato negli anni?
• I farmaci CV rimangono i più prescritti (circa 47% delle DDD
prescritte sul territorio)
• la prescrizione è quasi esclusivamente a livello territoriale e a
carico del SSN (90%)
• i farmaci di più recente introduzione sul mercato coprono una
quota rilevante della spesa a fronte di poche DDD consumate
• gli effetti principali sulla riduzione della spesa sono
principalmente da attribuire alla disponibilità sul mercato di
medicinali a brevetto scaduto (per antipertensivi e
ipolipemizzanti)
• la riduzione dei prezzi per scadenza brevettuale comporta una
minore incidenza dei CV sulla spesa rispetto alle DDD (circa 29%
della spesa territoriale)
20.06.14 - Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
Criticità di prescrizione di medicinali CV nella ASL Varese (2013)
• Uso di MOLECOLE PIU’ COSTOSE rispetto alla media regionale
Cardiovascolari (+7% e -0,8%)
• Scarsa prescrizione di MEDICINALI A BREVETTO SCADUTO (BRS)
Cardiovascolari (-1,4 punti da media RL) tra cui statine, antiipertensivi
• Elevati volumi prescritti per scelta ‘selettiva’ (inappropriata?)
Omega-3 trigliceridi (+43% DDD rispetto media RL) antiipertensivi associati
(sartani+ACE-I)
• Variabilità tra le Aree del Nord, Centro, Sud Provincia
• Scarsa prescrizione in SSN (totale e a BRS) da parte degli Specialisti
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REGIONE LOMBARDIA – ANNO 2014 (Regole di sistema)
Obiettivi di appropriatezza prescrittiva (AAOO-ASL)
ANNO 2014
PROMOZIONE DELLA PESCRIZIONE DI
MEDICINALI A BRS ( entro il 31.12.2014,
farmaci in via standard)
Obiettivo medio regionale: 72% DDD
Obiettivo ASL Varese: 70% DDD
Focus su classi ATC :
C08 (calcio-antagonisti)
C09 (ACE-I e sartani)
C10 (statine)
M01 (antinfiammatori)
M05 (farmaci malattie ossa)
J01 (antimicrobici sistemici)
E sui gruppi ATC dei m ix prescrittivi
ANNO 2013
Non raggiunto obiettivo 68%
Ma la più vicina all’obiettivo con un’altra ASL
I quadrimestre 2014
72,11%
20.06.14 - Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
I farmaci del “mix prescrittivo” e il possibile risparmio
I quadrimestre 2014
Se in tutti i gruppi nella ASL di Varese aumentasse la quota di DDD per medicinali a BRS fino
a raggiungere la ASL a maggiore prescrizione in ogni gruppo, il risparmio entro fine anno
sarebbe di 2,56 milioni €, circa il 60% del quale derivante dalla prescrizione nei 6 gruppi di
medicinali cardiovascolari (37,8% da statine)
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STATINE nella ASL di Varese in termini di spesa e consumo
(2009-2013)
% copertura d’uso di medicinali a BRS (% DDD)
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70%
STATINE nella ASL di Varese in termini di spesa e consumo:
Dettaglio per molecola (2009-2013)
Consumo (DDD)
Spesa
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Scarsa prescrizione di statine a BRS (% di DDD)
(fonte: RL – Aprile 2014)
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Elevato uso di Ezetimibe, Simva+ezetimibe
(% DDD – Aprile 2014)
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Il diverso comportamento prescrittivo tra i MAP
sulle statine (anno 2013)
VALORI QUARTILI
% DDD BRS
(CALCOLO SU TOT ASL)
I quart
II quart
III quart
IV quart
22,22
63,71
71,28
77,82
VALORI QUARTILI
(CALCOLO SU TOT
ASL)
0,00
% “ezetimibe (con o
senza simvastatina)”
I quart
II quart
III quart
IV quart
27,01
33,41
40,41
79,45
20.06.14- Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
Scarsa prescrizione di BRS (% di DDD)
ACE-I associati a diuretici (fonte: RL – Aprile 2014)
La quota di DDD per sartani
sul totale C09 è in media:
In Italia 42,5
in Lombardia 39,1
In ASL 50,7 (> in 8 Distretti)
20.06.14- Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
20.06.14- Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
La variabilità prescrittiva nella provincia di Varese (anno 2013)
Bacino
d’utenza
AO Gallarate
Bacino
d’utenza
AO Varese
Le Terrazze
Borghi
Molina
AREA
NORD
AREA
CENTRO
AREA
SUD
Bacino
d’utenza
AO Busto
Arsizio
Mater Domini
Santa Maria
Maugeri
•No motivazioni epidemiologiche
•Diverso comportamento dei MAP/PDF?
•Diversa induzione specialistica?
20.06.14- Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
La prescrizione di medicinali a BRS nelle AA.OO.
A.O. Varese
A.O. Gallarate
Ma in totale
solo il 2%
delle DDD
prescritte in
SSN nella ASL
di Varese!
A.O. Busto A.
20.06.14 - Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
Ma la prescrizione è sommersa…“la ricetta bianca” (6,6% spesa tot)
…il primo anello di una catena di prescrizioni inappropriate?
Gruppo farmaco
Principio attivo
Spesa
Variazione % su tot
vs anno
'ricetta
2011
bianca'
C - Statine (Nota 13)
ROSUVASTATINA
5.982.101
7,9
3,2
R - Antiasmatici
SALMETEROLO/FLUTICASONE
4.538.483
2,6
2,5
C - Nota 13
OMEGA-3-trigliceridi
4.447.805
1,2
2,4
C - Statine (Nota 13)
ATORVASTATINA
3.501.252
-53,7
1,9
B - Eparine
ENOXAPARINA
3.255.388
4,8
1,8
R - Antiasmatici
TIOTROPIO
3.155.036
5,1
1,7
A - Inibitori Pompa Protonica OMEPRAZOLO
3.003.931
6,7
1,6
A - Inibitori Pompa Protonica PANTOPRAZOLO
2.955.946
12,9
1,6
J - Antibiotici
2.649.259
-3,0
1,4
A - Inibitori Pompa Protonica LANSOPRAZOLO
2.617.998
-5,0
1,4
N - antiepilettici
PREGABALIN
2.094.118
10,5
1,1
C - Statine (Nota 13)
EZETIMIBE/SIMVASTATINA
2.081.762
1,4
1,1
N - antidepressivi
ESCITALOPRAM
2.074.039
-0,2
1,1
C - antiipertensivi
IRBESARTAN/IDROCLOROTIAZIDE
2.028.469
-8,9
1,1
1.763.524
-28,1
1,0
AMOXICILLINA/CLAVULANATO
A - Inibitori Pompa Protonica ESOMEPRAZOLO
Criticità
Aumento prescrizione
brevetto valido, >costo
Aumento prescrizione
brevetto valido, >costo
Aumento e elevata
prescrizione
+47% vs Regione
Riduzione prescrizione
brevetto scaduto, <costo
Aumento prescrizione
brevetto valido, >costo Fonte Dati : ims Health
Aumento prescrizione
brevetto valido, >costo
Aumento e elevata
prescrizione
Aumento e elevata
prescrizione
Riduzione prescrizione
brevetto scaduto, <costo
Aumento prescrizione
brevetto valido, >costo
Aumento prescrizione
brevetto valido, >costo
Stabile e elevata
prescrizione
brevetto valido, >costo
Criticità di prescrizione con possibile effetto di successiva induzione in SSN (trascrizione su
ricettario regionale) in classi di farmaci ad elevato impatto prescrittivo in SSN
20.06.14 - Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
I reali determinanti del cambiamento nella prescrizione di
medicinali cardiovascolari negli anni
la perdita del brevetto di numerose molecole
l’arrivo di nuovi farmaci / nuove indicazioni
l’introduzione/modificazione/abolizione di Note
….quando l’appropriata prescrizione?
20.06.14 - Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
L’uso appropriato dei medicinali…tra luci e ombre…
Implica valutare:
Le statine hanno tutte lo stesso livello di evidenze?
Quali studi per gli esiti rilevanti?
Nella scelta l’efficacia clinica prevale sull’efficacia
biologica?
La prescrizione in SSN avviene secondo le Note AIFA di
rimborsabilità ? (13 e 94)
Cosa aggiungono i sartani agli ACE-I?
E’ corretta la terapia in associata di ACE-I e sartani?
Avviene la rivalutazione periodica della terapia?
(……omega-3…finchè morte non vi separi?)
Uso acuto, post-acuto, cronico?
Continuità terapeutica Specialista-Medico del
territorio?
20.06.14- Dipartimento PAC - UO Farmacoeconomia
IL MIGLIORE STRUMENTO PER PROMUOVERE L’APPROPRIATEZZA
PRESCRITTIVA E’ LO SCAMBIO DI INFORMAZIONI TRA GLI OPERATORI
SANITARI
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Gruppo scompenso
Andrea Bertolini
Marco Ambrosetti
Anna Picozzi
Roberto Pedretti
Irene Franzoni
Claudio Anzà
Raffaella Cavi
SS Ipertensione Arteriosa,U.O. Medicina Generale I - A.O. Varese
U.O. Cardiologia e Angiologia Riabilitativa – Casa di Cura Le Terrazze, Cunardo
U.O. Cardiologia Clinica Riabilitativa - MultiMedica Castellanza
U.O. Cardiologia Riabilitativa IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri
U.O. Cardiologia – A.O. Busto Arsizio
U.O. Cardiologia Clinica Riabilitativa - MultiMedica Castellanza
U.O. Farmacia - AO Varese
Gruppo ipercolesterolemia
Andrea Macchi
Battistina Castiglioni
Luana Castiglioni
Maria Cristina Cerutti
Giovanna Mainardi
U.O. Cardiologia – AO Busto Arsizio
U.O.Cardiologia II- A.O. Varese
U.O. Medicina I – A.O Varese
U.O. Cardiologia I – AO Varese
U.O. Farmacia – A.O. Busto Arsizio
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Luigina Guasti
Francesco Pomarico
Giovanna Ruffato
Francesco Maria Sacco
Gruppo ipertensione arteriosa
Andrea Maria Maresca
Ivan Caico
Marco Cambielli
Cecilia Fantoni
Anna Maria Grandi
Università degli Studi dell’Insubria, UO Medicina I – AO Varese
U.O. Cardiologia – AO Gallarate
Medico Assistenza Primaria, Tradate
U.O. Cardiologia - Humanitas Mater Domini, Castellanza
Università degli Studi dell’Insubria, Dipartimento Medicina Interna, S.C. Medicina Generale II
– A.O. Varese
Università degli Studi dell’Insubria, S.C. Medicina Generale I – A.O. Varese
U.O. Farmacia – A.O. Gallarate
U.O. Farmacia – A.O. Gallarate
U.O. Cardiologia – A.O. Busto Arsizio

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