Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LE CAUSE (FATTORI CROMOSOMICI E GENETICI) TIPOLOGIE FORME PRINCIPALI POSSIBILITÀ DI DIAGNOSI O INTERVENTO PRECOCE ALTERAZIONI CROMOSOMICHE ANOMALIE DEI CROMOSOMI NON SESSUALI Sindrome di Down Trisomia 18 Trisomia 13 Individuabili tramite amniocentesi ALTERAZIONI CROMOSOMICHE ANOMALIE DEI CROMOSOMI SESSUALI (ritardo lieve) Sindrome di Klinefelter (xxy) Sindrome di Turner (x) X fragile Trattamenti ormonali durante l’adolescenza Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LE CAUSE (FATTORI CROMOSOMICI E GENETICI) TIPOLOGIE FORME PRINCIPALI POSSIBILITÀ DI DIAGNOSI O INTERVENTO PRECOCE EREDITÀ DOMINANTE Un gene dominante presente in uno dei due genitori Sclerosi tuberosa EREDITÀ RECESSIVA Genitori entrambi portatori, ma non affetti dalla patologia Fenilchetonuria Individuabile nei portatori e nel neonato. R.M. evitato o ridotto con dieta prime settimane di vita EREDITÀ RECESSIVA Disfunzioni del metabolismo Sindrome di Hurler (nanismo e ritardo mentale) Individuabile tramite amniocentesi e nei portatori Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LE CAUSE (FATTORI CROMOSOMICI E GENETICI) TIPOLOGIE EZIOLOGIA MULTIPLA Malformazioni FORME PRINCIPALI DIAGNOSI O INTERVENTO PRECOCE Microcefalia e Riconoscibile alla nascita in base alle dimensioni della testa Macrocefalia EZIOLOGIA MUTIPLA Malattie ereditarie Ipotiroidismo congenito (Insuff. tiroxina) Individuabile nei primi mesi, trattamento con tiroxina Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 NUOVA LUCE SULLE CAUSE GENETICHE DEL RITARDO MENTALE Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 FATTORI AMBIENTALI • • • • Sono spesso alla base dei r.m. lievi Gravi carenze educative, r.m. in un genitore Carenze affettive, inadeguata stimolazione cognitiva Ambiente gravemente deprivato Miglioramento significativo grazie a cambiamento ambiente di vita, adozione o affido Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA DIAGNOSI MEDICA Nei casi con malformazioni o disturbi metabolici, un intervento chirurgico o farmacologico impedisce o attenua il r.m. Un esame medico permette di individuare precocemente eventuali altri deficit associati al r.m. (es.danni uditivi o visivi) e permette di potersi attrezzare quanto prima per affrontare le conseguenze. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA DIAGNOSI FUNZIONALE (I casi presenti a scuola) É la valutazione fatta da un neuropsichiatra pubblico o privato e che viene presentata alla scuola e alla famiglia di un bambino/ragazzo con r.m. Contiene una serie di aree di valutazione, tra le quali: • AREA MOTORIA, valutazione dello sviluppo grosso e fino-motorio del sogg. In relazione alla sua età e ai parametri di sviluppo. • AREA SENSORIALE, eventuali deficit associati, es. vista, udito, ecc… • AREA COGNITIVA, esprime il grado di compromissione intellettiva, Q.I. tramite strumenti specifici come la Weschler Intelligence Scale. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA DIAGNOSI FUNZIONALE (I casi presenti a scuola) • GLI APPRENDIMENTI, si valutano le capacità di lettura, scrittura, calcolo attraverso prove specifiche (es. prove ACMT) • AREA LINGUISTICO-COMUNICATIVA, si valutano le capacità fonologiche, fonoarticolatorie, lessicali, sintattiche e concettuali • AREA AFFETTIVO-RELAZIONALE, riguarda le caratteristiche di personalità e le modalità prevalentemente utilizzate dal sogg. Per esprimesi nelle relazioni interpersonali • AREA AUTONOMIE PERSONALI, sono le capacità di mangiare, vestirsi ecc…autonomamente • AREA AUTONOMIA SOCIALE, modalità comportamento adattivo nei rapporti interpersonali Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA DIAGNOSI CLINICA Contiene il grado di compromissione intellettiva secondo la classificazione dell’ ICD-10: F.70.9, F.71.9, F 72.9, F73.9 PROPOSTE DI RISORSE PER L’INTEGRAZIONE • Docente di sostegno • Supporto educativo-assistenziale • Ausili (es. informatici) Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 ESEMPIO DIAGNOSI FUNZIONALE STUDENTE FREQUENTANTE LA SCUOLA • • • • • • • • AREA MOTORIA, n.d. AREA SENSORIALE, n.d. AREA COGNITIVA: alla scala WISC-III, Q.I.V. 52, Q.I.P. 89, Q.I.T. 66 Pesante deficit linguistico e debolezza concettuale marcata delle funzioni esecutive:attenzione, pianificazione, controllo AREA APPRENDIMENTI, emergenti abilità di transcodifica solo per la scrittura delle bisillabe.Abilità aritmetiche entro la decina AREA LINGUISTICO-COMUNICATIVA, linguaggio espressivo con distorsioni fonologiche e digrammatico. Elaborazione verbale minima AREA AFFETTIVO-RELAZIONALE, affettività labile e poco controllata AREA AUTONOMIA PERSONALE, presenti autonomie di base, ma necessaria supervisione AREA AUTONOMIA SOCIALE, limitata per le difficoltà strumentali e per la debolezza attentivo-comportamentale Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GRADO DI COMPROMISSIONE FUNZIONAE DELLE AREE NESSUNO MOTORIA X SENSORIALE X LIEVE COGNITIVA MEDIO X APPRENDIMENTI X LINGUISTICA/COMUNICATIVA X AFFETTIVA/RELAZIONALE AUTONOMIA PERSONALE AUTONOMIA SOCIALE X X X Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GRAVE PROPOSTE DI RISORSE PER L’INTEGRAZIONE: • Docente di sostegno • Ausili di tipo informatico per la letto-scrittura DIAGNOSI: Grave disturbo del linguaggio fonologico-morfosintattico e disturbo cognitivo in fascia limite Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA DIAGNOSI PSICOMETRICA E PSICOLOGICA LA DEFINIZIONE DI RITARDO MENTALE SECONDO IL DSM-IV Il ritardo mentale è un disturbo caratterizzato da un funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media (un Q.I. di circa 70 o meno) con inizio prima dei 18 anni e concomitanti deficit o compromissione del funzionamento adattivo Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 PUNTI CHIAVE Q.I. MINORE O UGUALE A 70 (WISC III) ESORDIO PRIMA 18 ANNI (insorge fin dai primi anni di vita) FUNZIONAMENTO ADATTIVO Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 FUNZIONAMENTO ADATTIVO Il funzionamento adattivo riguarda l’efficacia con la quale i sogg. Fanno fronte alle esigenze comuni della vita e al grado di adeguamento agli standard di autonomia personale secondo la loro fascia d’età, retroterra socio culturale e contesto ambientale. Ma se i problemi di adattamento sono più suscettibili di miglioramento con tentativi di riabilitazione, il Q.I. tende a rimanere un attributo più stabile Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LE AREE DEL FUNZIONAMENTO ADATTIVO • • • • • • • • • • Comunicazione Cura della persona Vita in famiglia Capacità sociali/interpersonali Uso delle risorse della comunità Autodeterminazione Capacità di funzionamento scolastico/lavorativo Tempo libero Salute Sicurezza Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 L’IMPORTANZA DEGLI INSEGNANTI • Il DSM-IV dà molta importanza alla valutazione che gli insegnanti fanno del comportamento adattivo di un alunno con r.m. In particolare ritiene che il loro giudizio sia molto più predittivo di altri indici. • Oltre alla loro valutazione, altri strumenti che vengono utilizzati per la valutaz. del comport. adattivo sono: le scale Vineland e la Scala per il Comportamento Adattivo dell’Associazione Americana per il Ritardo Mentale. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 STRUMENTI DIAGNOSTICI MATRICI DI RAVEN SCALE WESCHLER Prove non verbali, 60 figure in cui Calcola il Q.I. sulla base dello manca una parte che il sogg. deve scarto fra la prestazione di un completare. Individuo e quella della media dei coetanei Basso livello informatività rispetto deficit e potenzialità nei diversi ambiti Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 WISC-III Strumento diagnostico in grado di rilevare il Q.I. SCALA VERBALE SCALA DI PERFORMANCE Q.I. verbale Q.I. di performance É una misura delle abilità di recepire elaborare e immagazzinare informazioni di tipo uditivo-verbale e riflette le acquisiz. ricavate dall’ambiente educativo e scolastico in cui il sogg. è cresciuto Misura l’abilità di operare mentalmente con dati,immagini e configurazioni visive per risolvere problemi di tipo di tipo spaziale, meccanico e pratico Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 WISC-III Q.I.V. + Q.I.P. = Q.I.TOTALE I valori del Q.I.T. misurati dalla WISC-III vanno da 40 a 160 La media = Q.I. 100 Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 I SUBTEST DELLA WISC-III SCALA VERBALE Informazione Somiglianze Ragionamento aritmetico Vocabolario Comprensione Memoria di cifre SCALA DI PERFORMANCE Completamento di figure Cifrario Riordinamento di storie figurate Disegno con i cubi Ricostruzione di oggetti Ricerca di simboli Labirinti Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GRADI DI GRAVITÀ DEL RITARDO MENTALE RITARDO MENTALE LIEVE, F.70.9 (Q.I. da 50-55 a 70) Costituisce la parte più ampia dei sogg.affetti da questo disturbo,tipicamente sviluppano capacità sociali e comunicative negli anni prescolari, hanno una compromissione minima nelle aree sensomotorie. Prima dei 20 anni possono acquisire capacità scolastiche corrispondenti circa alla V elementare. Durante l’età adulta di solito sviluppano capacità sociali e occupazionali per un livello minimo di autosostentamento, ma possono aver bisogno di appoggio, guida e assistenza. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GRADI DI GRAVITÀ DEL RITARDO MENTALE RITARDO MENTALE MODERATO, F.71.9 (Q.I. da 35-40 a 50-55) Costituisce il 10% della popolazione con r.m.,generalmente sviluppa capacità comunicative durante la prima fanciullezza. Traggono beneficio dall’addestramento professionale e con una moderata supervisione possono provvedere alla cura della propria persona. Difficilmente progrediscono oltre il livello della seconda elementare. Durante l’adolescenza le loro difficoltà nel riconoscere le convenzioni sociali possono interferire con i coetanei. Nell’età adulta la maggior parte riesce a svolgere lavori non specializzati o sotto supervisione in ambienti di lavoro protetti. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GRADI DI GRAVITÀ DEL RITARDO MENTALE RITARDO MENTALE GRAVE, F.72.9 (Q.I. da 20-25 a 35-40) Costituisce il 3-4% dei sogg. con r.m. Durante la prima fanciullezza essi acquiscono un livello minimo di linguaggio o non lo acquisono affatto. Durante il periodo scolastico possono imparare a parlare e possono essere addestrati alle attività elementari di cura della persona. Traggono beneficio limitato dall’insegnamento delle abilità scolastiche e prescolastiche, ma possono acquisire capacità come l’imparare a riconoscere a vista delle parole per le necessità più elementari. Nell’età adulta possono essere in grado di svolgere compiti semplici in ambienti altamente protetti. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GRADI DI GRAVITÀ DEL RITARDO MENTALE RITARDO MENTALE GRAVISSIMO, F.73.9 (Q.I. sotto 20-25) Costituisce un 1-2% dei sogg. con r.m. La maggior parte ha una condizione neurologica diagnosticata alla base del r.m. Durante la prima infanzia mostrano una considerevole compromissione de funzionamento sensomotorio. lo sviluppo motorio e le capacità di cura della persona e di comunicazione possono migliorare se viene fornito un adeguato addestramento. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 PERCENTUALI DI DIFFUSIONE DEL RITARDO MENTALE A SCUOLA Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 IL FUNZIONAMENTO COGNITIVO LIMITE (BORDERLINE COGNITIVO) Non beneficiano di alcuna diagnosi, al confine tra normalità e ritardo mentale Q.I. tra 71 e 84, presenza difficoltà d’adattamento, scolastiche e insorgenza prima dei 18 anni Si stima 1 individuo su 7 Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 CAUSE GENETICHE SOFFERENZA PERINATALE INFEZIONI IN GRAVIDANZA Raggiungono con un po’ di ritardo le principali tappe dello sviluppo SVANTAGGIO SOCIOCULTURALE famiglie povere,numerose genitori senza istruzione assenza di aiuto nei compiti scarsità di stimoli intellettuali Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 SEGNALI Le prestazioni a scuola e negli apprendimenti non corrispondono alla loro età anagrafica , ma a due o tre anni in meno Manifestano in classe una maggior lentezza, gli insegnanti devono spiegare loro gli argomenti più e più volte, hanno bisogno di più tempo per imparare, solo dopo numerosi tentativi rispetto ai compagni, imparano ad usare meccanicamente le strategie apprese e raggiungono il livello della classe Il profilo della Wisc solitamente è omogeneo, manifesta un leggero ritardo, ma senza punti di forza, né di debolezza Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LE CARATTERISTICHE COGNITIVE LA CONCRETEZZA (incapacità di sviluppare il pensiero astratto) Non supera stadio operazioni concrete e talvolta permanenza stadio preoperatorio IRREVERSIBILITÀ DEL PENSIERO (incapace di pensare un’azione e il suo opposto) Limiti nella capacità di pianificare prevedere e mettere in atto attività immaginative e creative Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA RIGIDITÀ Impedisce di estendere una conoscenza a situazioni diverse da quella di acquisizione scarse capacità SCARSE CAPACITÀ diDI GENERALIZZAZIONE generalizzazione incapacità INCAPACITÀdiDI MEDIAREtra TRA mediare due DUE OBIETTIVI obiettivi diversi DIVERSI atteggiamento ATTEGGIAMENTO “tutto o niente” “TUTTO O NIENTE” Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 incapacità di INCAPACITÀ DI adattarsi ai ADATTARSI AI CAMBIAMENTI cambiamenti LA PERCEZIONE É caratterizzata da lentezza e imprecisione Incapacità di collegare diversi dati percettivi in unità strutturate Incapacità di cogliere le relazioni tra le parti e il tutto Difficoltà a cogliere i dettagli all’interno di stimoli figurativi Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 L’ ATTENZIONE Minori capacità d’attenzione e concentrazione Prestazioni deficitarie nei compiti d’attenzione visiva presentati attraverso un computer Aumento dei tempi di reazione Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA MEMORIA Minore capacità d’organizzare il materiale da ricordare sia al momento dell’immagazzinamento che del recupero Tali difficoltà sono presenti soprattutto per il materiale verbale, rispetto a quello visivo MBT INCAPACITÀ DI USARE LA REITERAZIONE DIFFICOLTÀ NELLA LETTOSCRITTURA DIFFICOLTÀ AD ACQUISIRE NUOVE INFORMAZIONI Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LE ABILITÀ COMUNICATIVO-LINGUISTICHE Quando vengono acquisite? PERIODO PRESCOLARE R.M LIEVE E MODERATO PERIODO SCOLASTICO R.M. GRAVE Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 DEFICIT COMUNICATIVI • Deficit nelle abilità di comprensione ed espressione orale. • Povertà lessicale e sintattica. • Difficoltà a livello pragmatico, sia nell’usare il linguaggio in modo adeguato rispetto ai diversi contesti, sia nel fare previsioni corrette rispetto alle conoscenze e aspettative dell’ interlocutore. • A volte può essere compromesso anche l’apparato fono-articolatorio. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GLI APPRENDIMENTI SCOLASTICI • Un’istruzione formale spesso consente ai bambini con r.m. lieve di imparare a leggere, scrivere e fare semplici calcoli. • Le maggiori cadute prestazionali avvengono nell’utilizzo delle procedure apprese (es. addizione e sottrazione) per la soluzione di semplici problemi. • Le maggiori difficoltà si riscontrano nel generalizzare quanto appreso a scuola a contesti di vita differenti. Ad es. l’uso funzionale della lettura, saper leggere l’orologio e l’uso del denaro. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 APPRENDIMENTO E COSTRUZIONE DEI CONCETTI NEI SOGGETTI CON RITARDO MENTALE Che cos’è un concetto? É l’abilità di fornire la stessa risposta a stimoli simili perchè condividono alcune caratteristiche comuni Qual è la loro funzione? Svolgono una funzione importante per l’adattamento, perchè ci permettono di semplificare la realtà, raggruppando i singoli oggetti sulla base delle caratteristiche comuni. Permettono di ampliare la realtà in quanto nuove esperienze possono essere più facilmente apprese e assimilate.(es. soprasotto, dx-sx, curvo-dritto). Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 COSTRUZIONE CONCETTI APPREDIMENTO DISCRIMINATIVO Si verifica quando un soggetto emette risposte diverse in presenza di stimoli diversi COSTRUZIONE DELLA REALTÀ Avviene attraverso la costruzione di classi di oggetti, eventi e relazioni sulla base delle somiglianze e differenze di volta in volta riconosciute SOGG. CON R.M. Difficoltà attentive, perchè l’attenzione è controllata dalle caratteristiche irrilevanti dello stimolo Difficoltà di apprendimento discriminativo (es. b e d) Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA PSICOPATOLOGIA NEI SOGGETTI CON RITARDO MENTALE ANSIA, PAURE, FOBIE • Emozioni a forte contenuto negativo • Alterano i comportamenti, peggiorano i processi cognitivi e della comunicazione interpersonale • Se protratti nel tempo possono portare a disturbi somatici e colpire organi diversi (cardiopatie, ulcere ecc…) COMPORTAMENTI DI FUGA O EVITAMENTO A SCUOLA Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 TRA IL 23% E IL 46% DELLE PERSONE CON R.M. PRESENTANO PROBLEMATICHE CONNESSE ALL’ANSIA, PAURE, FOBIE Sentimenti che più frequentemente si accompagnano a queste sindromi • Inadeguatezza e inferiorità personale • Scarsa autostima • Ipersensibilità nei confronti delle valutazioni espresse da chi lo circonda Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 ASSESSMENT ANSIA, PAURE, FOBIE • Avviene attraverso l’osservazione diretta del comportamento grazie ai genitori in famiglia e agli insegnanti a scuola. • Colloquio con il sogg. se possiede un minimo repertorio comunicativo. • Se il linguaggio è particolarmente sviluppato si può utilizzare un test specifico che misura grado ed estensione dell’autostima. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 LA DEPRESSIONE La persona tende ad isolarsi, a perdere ogni fiducia in sé stessa e nelle persone che la circondano. A questi sintomi si possono aggiungere l’insonnia, la perdita d’appetito, l’astenia. A SCUOLA Alla base della depressione c’è l’impotenza appresa, la persona apprende gradualmente a non aspettarsi niente di positivo da chi la circonda e da sé stessa. Quando si manifesta viene acquisita dai sogg. con r.m. già nella scuola elementare e poi consolidata negli anni successivi di scolarizzazione. Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 I DISTURBI ALIMENTARI SOVRAPPESO E OBESITÀ ONNIFAGIA RIFIUTO DEL CIBO r.m. grave e profondo Sindrome di Down Il 37% rispetto al 34% della pop. Il cibo come consolazione e strumento utilizzato da chi lo circonda per accontentarlo inghiotte oggetti non commestibili r.m. grave e profondo relazione tra aumento dei disfunzioni dell’ contatti sociali e diminuzione apparato buccale del comportamento onnifagico Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 I COMPORTAMENTI AGGRESSIVI Vengono manifestati per comunicare uno stato di malessere o per ottenere una qualche forma di rinforzo CAUSE ESTERNE INTERNE Ambiente arricchito o depauperato la densità abitativa, la qualità del rapporto con gli operatori fattori sensoriali (affaticamento, dolore…) o fattori affettivi (ansia, collera) N.B. : Più si sentono socialmente integrati più diminuiscono i comport. aggressivi Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 L’AUTOLESIONISMO Comportamento atto a ledere sé stesso: graffiarsi, mordersi, colpire la testa contro il muro, picchiarsi… Aumenta nei sogg. Maschi con r.m. grave e profondo che vivono all’ Interno di centri residenziali CAUSE Attirare l’attenzione dell’ adulto portare a termine compiti non graditi risposta ad ambiente depauperato privo di stimolazioni Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014 GRAZIE PER L’ATTENZIONE Dott.ssa Silvia Abbati, psicologa dello sviluppo, esperta DSA e difficoltà apprendimento. Contatti: cell: 3295476234 mail: [email protected] Istituto Comprensivo di Sorbolo anno scolastico 2013-2014
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