accordo sulla riforma del servizio sociosanitario

ACCORDO SULLA RIFORMA
DEL SERVIZIO SOCIOSANITARIO DELLA LOMBARDIA
Premesso che:
Regione Lombardia riconosce la significativa consistenza e l'ampia
diffusione della rappresentatività di CGIL CISL UIL tra le lavoratrici e i
lavoratori, le pensionate e i pensionati lombardi e la funzione di
rappresentanza dei loro interessi generali svolta dalle stesse OO.SS., così
come riconosce la loro maggiore rappresentatività tra le operatrici e gli
operatori del Sistema Sociosanitario Regionale, in rappresentanza dei loro
specifici interessi categoriali;
CGIL, CISL e UIL della Lombardia condividono l'impianto dell'ipotesi di
riordino indicata dal “Libro Bianco sullo sviluppo del Sistema
Sociosanitario in Lombardia” presentato il 30 giugno 2014 dal Presidente
di Regione Lombardia Roberto Maroni e molti degli obiettivi di
aggiornamento del Sistema Sanitario Lombardo in esso indicati;
Regione Lombardia riconosce nel documento presentato da CGIL CISL UIL
il 23 luglio 2014 contenuti e proposte utili per un’efficace riorganizzazione
del sistema sanitario lombardo.
Regione Lombardia e CGIL CISL UIL Lombardia
Ritengono che l’attuale sistema socio sanitario regionale abbia la
necessità di essere attualizzato, per essere reso più idoneo alle mutate
esigenze e più rispondente ai nuovi bisogni delle persone poiché, se è
stato sin qui in grado di dare risposte convincenti al trattamento della fase
patologica acuta, attraverso lo sviluppo della rete di assistenza
specialistico-ospedaliera e di emergenza/urgenza, l’innovazione e la
dotazione tecnologica, la creazione di infrastrutture di alta
specializzazione e soprattutto grazie all’elevata professionalità degli
operatori, oggi, a fronte di un quadro demografico e socio-epidemiologico
strutturalmente mutato, è chiamato a dare una risposta altrettanto
1
efficace, appropriata e di qualità ai malati cronici e ai pazienti
pluripatologici (anziani, pazienti affetti da patologie psichiatriche, persone
con disabilità, persone bisognose di maggiori tutele sociosanitarie), anche
con il supporto della rete di volontariato e familiare e del terzo settore che
ha caratterizzato e che continua a caratterizzare tutt’oggi la storia e la
società lombarda.
Condividono la conseguente necessità di un aggiornamento
organizzativo/gestionale del sistema, che parta da un riequilibrio tra
assistenza ospedaliera e territoriale finalizzato ad un rafforzamento di
quest’ultima, per rinnovare e ulteriormente ampliare i caratteri di
universalità del Servizio Sociosanitario Regionale, per continuare ad
offrire i servizi che già attualmente si erogano efficacemente e aprire
nuove prospettive per i malati cronici, le persone con disabilità, gli anziani
non autosufficienti, per mantenere in equilibrio e garantire la sostenibilità
del sistema, per assicurare trasparenza e pieno rispetto della legalità nella
governance e gestione del sistema a tutti i livelli, per valorizzare il lavoro e
la professionalità di tutte le donne e gli uomini che operano nei servizi
sanitari e sociosanitari della Lombardia.
Concordano che i seguenti obiettivi trovino coerente e adeguata
attenzione e declinazione nel Progetto di Legge che il Presidente Maroni,
a nome della Giunta Regionale, proporrà all'approvazione del Consiglio
Regionale della Lombardia.
GOVERNANCE del SISTEMA
Con riferimento alla governance del sistema, la Regione, che è il livello
istituzionale che, in concorso con lo Stato, ha la responsabilità della tutela
della salute dei cittadini, assicurando l’erogazione dei Lea, deve svolgere
un ruolo di indirizzo e di programmazione, individuare i bisogni esistenti
ed emergenti, disegnare le aree di intervento e indicare le azioni da
sviluppare, garantendo l’universalità nell’accesso, volta alla compiuta
esigibilità dei diritti di cui le persone sono titolari. Ha il compito di
programmare le reti di offerta, decidere i volumi complessivi di
produzione necessari per soddisfare il fabbisogno in relazione agli
2
obiettivi di salute, indirizzare l’utilizzo delle risorse disponibili e controllare
costantemente la corrispondenza tra le prestazioni erogate e il quadro
epidemiologico regionale, anche sotto il profilo dell'appropriatezza.
A livello locale la ASL sarà il soggetto responsabile della programmazione
socio sanitaria e sanitaria, in stretto contatto con le realtà locali, che
devono concorrere alla programmazione affinché risponda alla domanda
dei bisogni di salute espressi dal territorio, garantendo integrazione anche
con le funzioni sociali attraverso la fattiva partecipazione, sin dalla fase
della programmazione, dei Comuni e delle forze sociali. La lettura dei
bisogni di salute e la programmazione delle conseguenti risposte sarà
integrata con la capacità di lettura dei bisogni sociali dei territori e la
programmazione sociale dei Comuni (anche attraverso i Piani di Zona),
senza gerarchizzazione dei ruoli, garantendo l’unitarietà del sistema.
EDUCAZIONE, PREVENZIONE e INFORMAZIONE
Lo sviluppo di politiche di promozione della salute e di prevenzione è la
leva strategica e fondamentale per la riduzione del numero di episodi
correlati alle patologie acute e il contenimento nel tempo delle patologie
cronico-degenerative, in particolare attraverso la promozione di stili di
vita sani.
Saranno resi strutturali gli interventi di educazione sanitaria, sviluppando
e potenziando i programmi di screening, attraverso il pieno
coinvolgimento dei MMG.
Si darà piena attuazione al Piano regionale 2014-2018 per la tutela della
salute e sicurezza nei luoghi di lavoro, recentemente aggiornato, nonché a
quanto previsto dall’emanando Piano Nazionale della Prevenzione.
In particolare:
• sarà previsto e sviluppato, in sinergia con tutti i soggetti istituzionali
preposti e coinvolgendo le rappresentanze sindacali dei docenti, un
piano strategico, articolato e strutturato nei diversi territori, di
educazione alla salute, alla prevenzione e ai corretti stili di vita,
partendo, sin dalla scuola dell’infanzia, da appositi e mirati percorsi
sperimentali;
• si sosterranno e favoriranno le misure previste dall’attuale contesto
3
•
•
•
•
normativo di educazione e prevenzione dei rischi lavoro correlati,
anche intensificando le azioni di controllo;
saranno promosse iniziative efficaci di comunicazione/informazione
che educhino ad un adeguato accesso ai diversi nodi del Sistema
Sanitario Regionale;
sarà realizzata, anche con il coinvolgimento delle associazioni più
rappresentative e diffuse sul territorio, un’azione strutturata ed
efficiente per la predisposizione periodica di campagne di
informazione/educazione alla salute, con particolare riferimento alla
prevenzione collettiva/primaria e ai corretti stili di vita, instaurando
un rapporto articolato con i media a diffusione regionale e locale e
investendo sulle nuove tecnologie e sulle banche dati;
si svilupperanno ulteriormente le pratiche di prevenzione
secondaria, attraverso campagne di screening per la diagnosi
precoce, valutandone efficacia ed appropriatezza;
per sostenere un invecchiamento attivo e in buona salute, con
particolare riferimento alla prevenzione di cronicità ed aspetti sociali
(solitudine, depressione ecc.) si implementeranno programmi
sviluppati dalle ASL, in sinergia con medici di base, Comuni,
Associazioni per la promozione di corretti stili di vita sani (ad es.:
gruppi di cammino).
IL NECESSARIO RIEQUILIBRIO DEL SISTEMA VERSO IL TERRITORIO
Il territorio sarà organizzato in ambiti territoriali così come previsti sia dai
Ddlgs 502/1992 e 512/1993 sia dalla legge regionale 3 del 2008, contesti
in cui la programmazione di servizi sanitari, sociosanitari e sociali dovrà
integrarsi, con particolare riguardo alle tematiche degli anziani, dei
minori, dei disabili, della salute mentale, delle dipendenze e delle
categorie più fragili, mantenendo tuttavia chiara la distinzione tra quota
sanitaria e quota sociale nelle prestazioni sociosanitarie.
La piena valorizzazione del ruolo di tali ambiti è il presupposto
indispensabile per una politica sociosanitaria che voglia svilupparsi sul
territorio, quale sede naturale della risposta integrata e coordinata sotto il
4
profilo delle risorse, degli strumenti e delle competenze professionali,
della gestione degli interventi di integrazione sociosanitaria, capace di
riconoscere i nuovi bisogni dei cittadini e di presidiare la corretta
attivazione dei percorsi di cura e di assistenza.
In ogni ambito territoriale dovranno essere favorite, con il pieno
coinvolgimento degli operatori e dei diversi attori del sistema, delle
innovative modalità organizzative e gestionali di cura e di assistenza in
ambito sanitario e socio sanitario.
Gli attuali servizi ospedalieri e territoriali sanitari e sociosanitari,
indipendentemente dall'assetto giuridico organizzativo che verrà
adottato, dovranno superare la logica della “somma di prestazioni” e
dovranno cambiare i paradigmi di riferimento, con l’obiettivo di favorire la
presa in carico delle patologie croniche considerando la crescente
complessità e carico di non autosufficienza e di disabilità che comportano
con la loro progressione.
Partendo dalle strutture, dalle dotazioni e dagli attori oggi esistenti –
distretti, ospedali, specialisti, strutture residenziali sociosanitarie,
dipartimenti di prevenzione, medici di medicina generale e pediatri di
libera scelta – dovrà essere realizzato efficacemente un concorso positivo
dei diversi livelli istituzionali, a partire dai Comuni, delle realtà organizzate
presenti sul territorio (volontariato, associazionismo, privato sociale,
cooperazione…) e delle forze sociali alla programmazione sanitaria e
sociosanitaria ed alla realizzazione degli obiettivi costituzionali della tutela
universale della salute e della dignità della persona.
Il passaggio necessario ulteriore è quello di sviluppare, in ciascun ambito
territoriale, dei luoghi chiaramente riconoscibili, che offrano la continuità
delle cure, siano punto di riferimento e di ricomposizione dei percorsi di
cura, con particolare attenzione alle persone croniche – fragili,
concentrando l’offerta attualmente dispersa sul territorio in variegati
punti di erogazione.
In tali luoghi saranno implementate soluzioni organizzative che facilitino
l’accesso dei cittadini ai servizi, dalle cure primarie alla specialistica di I°
livello, alla gestione della non autosufficienza e delle cronicità, alle attività
di igiene e prevenzione, alle attività consultoriali per le donne, la famiglia
5
e l’infanzia, ai servizi per la salute mentale, le dipendenze e la disabilità.
L’articolazione delle strutture territoriali sarà implementata
prioritariamente attraverso lo sviluppo degli attuali poliambulatori e la
rimodulazione in POT dei piccoli presidi ospedalieri oggi presenti sul
territorio regionale, non escludendo anche un coinvolgimento delle
strutture residenziali sociosanitarie.
Le strutture territoriali concentreranno tutti i livelli di assistenza: primaria,
specialistica e continuata.
In particolare:
• Assistenza primaria, con accessibilità estesa alle fasce orarie serali, ai
giorni prefestivi e ai festivi, attraverso la localizzazione di
aggregazioni di MMG/PLS (AFT) e multiprofessionali (UCCP).
• Assistenza ambulatoriale specialistica integrata, con l'attivazione di
prestazioni ambulatoriali specialistiche, comprese riabilitazione,
salute mentale, attività pre-ricovero, day hospital e macroattività
ambulatoriale complessa (MAC), day surgery e attività di chirurgia
ambulatoriale a bassa complessità (BIC);
• Gestione dei pazienti inseriti in determinati percorsi assistenziali,
quali i CreG, di cui saranno celermente accertati gli esiti della
sperimentazione in atto da due anni in cinque ASL, per valutare
l’opportunità della loro estensione su tutto il territorio regionale,
apportando gli eventuali correttivi necessari alla luce delle risultanze
della sperimentazione;
• Assistenza continuata di primo soccorso (codici bianchi e verdi),
garantendo, nella transizione al modello territoriale, la piena
implementazione degli ambulatori dedicati ai codici minori
all’interno dei presidi ospedalieri, attraverso la creazione di percorsi
dedicati.
• Sarà implementata, anche procedendo ad una revisione complessiva
della quota regionale dei posti letto per acuti, riabilitativi e ad una
verifica della quota di posti letto per residenzialità sociosanitaria,
una diffusa presenza in tutti i territori lombardi, in regime di servizio
sanitario nazionale, di posti letto a media e bassa intensità di cura.
• Si opererà per un più efficace monitoraggio del percorso terapeutico
(compliance) tramite l’individuazione di modelli organizzativi
6
•
•
finalizzati alla presa in carico dei pazienti (ad esempio con funzioni di
case management), al fine di evitare che l’assistito esca dal percorso
riabilitativo/di cura con conseguenti atteggiamenti inappropriati e
costi ingiustificati per il sistema.
Sarà valorizzato il patrimonio di edilizia pubblica disponibile e oggi
non utilizzato.
Sarà attuato il necessario coinvolgimento dei medici di medicina
generale, le cui forme associative (AFT e UCCP) saranno promosse,
sostenute e integrate, in connessione con la continuità assistenziale,
nell’attività di cure primarie, realizzando una maggiore e forte
integrazione tra MMG/PLS e gli altri attori e presìdi di medicina
territoriale, anche al fine di ampliare la gamma delle prestazioni
rese, all’interno di forme multiprofessionali territoriali, la
specialistica ambulatoriale, la diagnostica radiologica e di laboratorio
di primo livello, anche per garantire ai cittadini maggiori possibilità
di accesso in termini di orari più flessibili, estesi ove possibile alle
ore serali, sabato e festivi, andando incontro ad un’esigenza in
particolare dei lavoratori e in un’ottica di riduzione delle liste di
attesa, garantendo una dotazione adeguata di attrezzature e
professionalità negli ambulatori specialistici.
L’INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA E LA DOMICILIARITA'
L’integrazione tra servizi sanitari, sociosanitari e sociali porrà al centro:
• L’integrazione in termini di governance a tutti i livelli, a partire da
quello regionale, rilanciando una programmazione tesa
all’integrazione efficace delle risposte ai bisogni complessivi degli
utenti nei diversi ambiti territoriali lombardi (anche nei Piani di
Zona).
• La presa in carico globale delle persone, con garanzia di
programmazione, coordinamento, valutazione e controllo in capo
alla Regione, alle ASL e ai Comuni, e di un accesso integrato ed
universale al sistema, anche attraverso l'individuazione di un luogo
unico di accesso visibile, quali lo sportello unico per il welfare,
7
•
•
•
•
•
•
•
•
ridefinendone la relazione con quanto sino ad oggi sperimentato e
attuato (Punti unici di accesso, Punti unici disabili, Cead, Centri
famiglia), quale luogo di accesso al sistema e presa in carico della
famiglia.
La piena valorizzazione secondo gli effettivi bisogni, nella logica della
presa in carico, di tutti quei servizi a partire dall’ADI, il SAD e le ADP
che permettono il mantenimento delle persone al loro domicilio
anche in situazioni di fragilità, implementando percorsi collegati con
le dimissioni protette e la rete delle cure oncologiche.
Il sostegno a processi di integrazione tra medicina del territorio e
ospedale facendo in modo che siano i modelli organizzativi ad
adeguarsi alle necessità, anche logistiche, dei pazienti.
La creazione a livello territoriale di una funzione, identificabile e
accessibile, per la presa in carico dei pazienti cronici che promuova e
gestisca percorsi di assistenza secondo protocolli condivisi e basati
sulle linee guida internazionali in stretta collaborazione tra ospedale
e territorio.
L'individuazione sin dal ricovero in ospedale e poi per tutto il
periodo di cura ospedaliero di percorsi ad hoc per l'anziano cronico
ricoverato.
La sperimentazione di nuovi modelli organizzativi, tra i quali
l'infermiere di famiglia, rispondenti ai crescenti bisogni delle
persone seguite sul territorio e a domicilio, per dare risposte
adeguate ai bisogni che coinvolgono diverse aree dell’assistenza
primaria, in collaborazione con i medici di medicina generale.
Miglior utilizzo del potenziale offerto dai servizi di telemedicina per
la domiciliarità ma anche nelle diverse strutture residenziali,
semiresidenziali e di sorveglianza, quale il telesoccorso.
Un potenziamento della rete territoriale dei CPS per far fronte ai
bisogni sempre più crescenti e complessi (es. doppie diagnosi),
correlati alla disabilità legata alle patologie psichiatriche o di disagio
psicologico.
La condivisione delle informazioni sanitarie dei pazienti tramite il
potenziamento del fascicolo sanitario elettronico e gli strumenti
informatrici offerti dal SISS che permetta lo scambio di informazioni
tra tutti gli attori del sistema.
8
• Le Unità d’Offerta sociosanitarie (diurne, residenziali e domiciliari),
parte costitutiva della rete integrata territoriale, devono rispondere
ai bisogni di prossimità e appropriatezza. In particolare per quanto
riguarda le RSA saranno da individuare percorsi di finalizzazione, per
nucleo assistenziale, ai bisogni di cura di specifiche tipologie di
utenza prevedendo standard incrementali in rapporto all’intensità e
alla tipologia del bisogno verso il quale si indirizzano. Tale modello
prevede pertanto una specifica valutazione del sistema di
erogazione territoriale e conseguentemente un riordino complessivo
del sistema regionale delle RSA e degli attuali meccanismi tariffari.
• La realizzazione di tale percorso deve prevedere un periodo di
implementazione osservazionale biennale che, preludendo alla
messa a regime del percorso di revisione innovativa, fermi gli attuali
standard minimi gestionali, preveda, valorizzando il principio di
libera scelta, il riconoscimento di un contributo aggiuntivo, che
consenta un allineamento dei livelli assistenziali ai nuovi bisogni
degli ospiti delle strutture residenziali e semi residenziali, sempre
più fragili.
• Nel quadro di questo riordino complessivo, si attuerà una adeguata
rimodulazione al rialzo delle quote attualmente riconosciute a carico
del servizio sanitario del costo di ricovero in regime di residenzialità
(RSA/RSD), alla luce dei crescenti bisogni sanitari e sociosanitari
delle prestazioni erogate da tali unità d'offerta socio-sanitarie,
correlata alla individuazione di costi standard di gestione e
funzionamento per la parte c.d. alberghiera, a una corrispettiva e
proporzionale riduzione della parte a carico dell’assistito/famiglia e a
un efficace controllo della determinazione delle rette.
Regione Lombardia e CGIL CISL UIL Lombardia, condividendo l'intento di
progredire e migliorare l’integrazione tra prestazioni sanitarie e sociali,
attraverso un ulteriore evoluzione delle prestazioni socio-sanitarie,
caratterizzata dal passaggio, culturale prima ancora che metodologico,
dalla cura al “prendersi cura”, a fronte della perdurante mancanza della
definizione dei LIVEAS/LEPS, concordano che il sistema che si intende
implementare, in un alveo di maggiore prossimità in quanto privilegia la
9
territorialità, dovrà evitare il rischio, in capo alle famiglie, che le
prestazioni che caratterizzano il “prendersi cura” assumano via via
connotati di indeterminatezza, tali per cui non sia più identificabile ciò che
è cura, quindi LEA, e ciò che non è più soltanto cura e, come tale, di fatto
a carico dei destinatari e delle famiglie o comunque soggetto a
compartecipazione alla spesa da parte dei cittadini.
Pur in un alveo di piena integrazione tra i diversi servizi e prestazioni,
nell'ottica di una presa in carico globale conseguente a una valutazione
multidimensionale, si conviene sulla necessità della definizione di una
chiara linea di demarcazione, che minimizzi l’area “grigia” delle prestazioni
definite oggi a carattere sociosanitario, tra ciò che è sanitario e quindi
degno di tutela costituzionale, universalmente garantito e a carico della
fiscalità generale, e ciò che è sociale e quindi - nella ingiustificata
perdurante assenza di LIVEAS o LEPS non ancora definiti a livello nazionale
- potenzialmente assoggettabile a meccanismi di compartecipazione alla
spesa; discrimine necessario anche per trasmettere messaggi chiari e
facilmente interpretabili da parte di tutti gli interlocutori (famiglie, enti
locali, associazioni, operatori).
Sarà perciò assicurato, pur nel rispetto dei vincoli economici fissati
nell’utilizzo del Fondo Sanitario, l’accesso e la fruibilità delle prestazioni
sociosanitarie a prevalente carattere sanitario indipendentemente dalla
capacità da parte dell’utente di compartecipare alla spesa per la residuale
quota sociale delle stesse prestazioni: ciò anche con riferimento alle le
cure intermedie come le cure a domicilio, che saranno inserite in un
sistema integrato con le prestazioni sociali.
IL RAPPORTO PUBBLICO/PRIVATO.
L'aggiornamento del sistema sanitario lombardo sarà finalizzato alla
realizzazione di un sistema a rete per l’assistenza ospedaliera, fondato non
sulla concorrenza ma su una feconda sinergia tra pubblico e privato,
paritario negli oneri come nei doveri, che garantisca una copertura
omogenea sul piano territoriale, per le diverse tipologie di assistenza - per
l’acuzie, sub-acuzie, post-acuzie, riabilitazione e più in generale l’offerta
10
delle cure intermedie - che dovranno essere a tutti gli effetti comprese nei
Lea.
Per incrementare l’efficienza, l'efficacia e l’integrità del sistema si intende
operare per evitare commistioni o conflitti di interesse nell'esercizio delle
funzioni di programmazione, acquisto, erogazione e controllo.
Nel processo di revisione, in ordine al rapporto pubblico/privato, la
programmazione regionale definirà qualità e tipologie dei servizi, per
perseguire l’obiettivo generale di assicurare una risposta adeguata e
appropriata ai bisogni, integrando le prestazioni di tutte le strutture del
sistema e promuovendo una fattiva collaborazione tra pubblico e privato
in nome di una maggiore e più efficace integrazione.
INVESTIRE SUL LAVORO E LA PROFESSIONALITA'
Tutte le lavoratrici e tutti i lavoratori del Sistema Sociosanitario Lombardo,
con le loro diverse figure professionali, che hanno sino ad ora garantito
elevati livelli di eccellenza ed efficacia, saranno chiamati ad ulteriori sforzi
ed a complessi processi d’integrazione. Vi saranno inevitabili importanti
ricadute, in un’operazione di riordino complessivo della rete, sugli
operatori, sui modelli organizzativi e sui servizi, da gestire attraverso il
confronto con le organizzazioni sindacali.
A tal fine risulta necessario operare una serie di interventi sinergici che
permettano:
• la formazione e riqualificazione professionale per la progressiva
creazione di figure professionali dedicate alla presa in carico della
cronicità
• di favorire le responsabilità e la partecipazione relativamente ai
processi di flessibilità collegati alla riorganizzazione, valorizzando il
confronto sindacale.
Anche di tali aspetti terrà conto il confronto sulle Risorse Aggiuntive
Regionali e la destinazione al personale di parte delle risorse derivanti dai
11
risparmi relativi alla revisione dei modelli organizzativi, come previsto
dall’art. 16 del decreto 98/2011 nel testo vigente, condividendo la
necessità di perseguire l'obiettivo comune di salvaguardare i livelli
salariali al massimo livello possibile e di recuperare tendenzialmente i
livelli del 2013.
La Regione Lombardia, nel salvaguardare i livelli occupazionali, si
impegna, nel rispetto dell’attuale normativa sul contenimento dei costi
del personale pubblico, a riconoscere il ruolo primario svolto dai
dipendenti delle aziende sanitarie nonché ad attuare le procedure per la
stabilizzazione del personale precario del SSR, individuando modalità
attuative e tempi certi per consolidare gli attuali organici, al fine di
minimizzare la precarietà e rendere l’operatore “fidelizzato” al sistema e
più motivato, anche per evitare il rischio di ricadute negative sui livelli
qualitativi, migliorando la continuità di cura e assistenza e la relazione tra
utente e professionista, in modo da non vanificare anche i processi
formativi attuati e le risorse a tal fine investite.
Regione Lombardia ha in corso un approfondito esame dell’attuale
consistenza del personale delle aziende sanitarie pubbliche, anche ai fini
dell'apertura di un confronto con le OO.SS. di categoria, finalizzato alla
determinazione di nuovi indicatori per l’individuazione dei fabbisogni
standard delle aziende sanitarie pubbliche ed alla definizione di standard
assistenziali (in termini di minutaggio) in grado di garantire prestazioni
diagnostico-terapeutiche di elevata qualità, rispettando l’osservanza dei
riposi e riparametrando gli standard minimi degli organici in sanità come
nel sociosanitario, anche con l'obiettivo di conseguire un minor rischio di
errori assistenziali e una maggiore umanizzazione delle cure e della
relazione operatore/assistito.
Sarà aperto anche un confronto sul tema dei sempre più variegati CCNL
applicati nelle strutture pubbliche e private accreditate, che il disegno di
sviluppo del sistema sociosanitario nella nostra Regione sollecita a una
maggiore integrazione e sinergia e con riguardo alle ricadute sulle
condizioni dei lavoratori correlate alle gare di appalto.
Considerate le ripercussioni che la modalità di pagamento delle
12
prestazioni attraverso voucher produce sulla programmazione operata
dalle unità d'offerta, anche in relazione ai livelli occupazionali, si
individueranno soluzioni che consentano, di garantire attività lavorativa
costante nell’arco dell’anno senza dover continuamente ricorrere
all’utilizzo di ammortizzatori sociali in deroga o addirittura a interruzioni
dei rapporti di lavoro per far fronte ai momenti di carenza di prestazioni.
La costruzione di una diffusa ed efficace rete di medicina territoriale sarà
implementata anche con una riprogrammazione regionale del numero di
medici specialisti, in alcune branche di notevole rilevanza, in carico alle
università e un programma di reclutamento e stabilizzazione del personale
medico specialistico giudicato necessario a tale scopo, pur con la dovuta
attenzione alla necessaria flessibilità organizzativa. Sarà agevolato, inoltre,
l’inserimento dei medici neo-specializzati, favorendo il passaggio delle
conoscenze e dell’esperienza pratica tra medici esperti e “nuovi” medici.
Al fine di ammodernare ed aggiornare il sistema sanitario lombardo nella
direzione maggiormente rivolta al territorio. Regione Lombardia
eserciterà un’azione incisiva affinché il MIUR, nella programmazione
universitaria, dia risposte più coerenti con i fabbisogni professionali della
nostra regione, al fine di attivare concretamente percorsi su nuovi profili
di competenze che potrebbero essere una risposta coerente alla revisione
dei modelli organizzativi.
A tal fine sarà potenziata la funzionalità dell’Osservatorio Professioni
Sanitarie, per un più attento monitoraggio dei bisogni professionali,
finalizzato anche ad un più adeguato orientamento dell’offerta formativa.
Sarà sviluppata una nuova cultura fra i professionisti per creare una logica
di rete, adottando dinamiche e momenti di interscambio professionale tra
ambito specialistico-ospedaliero e medicina di territorio, tra setting
assistenziali differenti, definendo obiettivi comuni all’interno dell’area
sanitaria, per rendere il lavoro d’équipe il perno dell’assistenza al
cittadino/utente, per la presa in carico globale del paziente, al fine di
valorizzare tutti i professionisti attraverso l’utilizzo di linee guida,
protocolli e procedure come spazi di confronto e condivisione, oltre che
13
implementando percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali integrati e
ridefinendo la mappa dei processi di area e le modalità operative di
gestione del percorso.
Tutte le donne e gli uomini operanti nel sistema sanitario dovranno
sentirsi artefici e protagonisti del cambiamento. Alla necessaria
intensificazione, accessibilità e miglioramento dei programmi formativi
per le professioni sanitarie e di supporto, sarà affiancata una
corrispondente e sistemica formazione del personale amministrativo e
tecnico. Obiettivo primario di questi percorsi sarà un deciso
miglioramento dell'informazione, indirizzo e accompagnamento del
cittadino nella sanità che cambia tra ospedale e territorio.
I professionisti dovranno trarre giovamento operativo grazie alla
disponibilità sempre maggiore delle informazioni rese disponibili dal SISS
e delle adeguate tecnologie informatiche di accesso alle stesse per
facilitare la sicurezza, monitoraggio e la compliance del percorso.
L’ingiustificato e perdurante blocco dei rinnovi contrattuali nazionali, sia
pubblico che privati, in sanità, comporta, per i lavoratori del nostro
servizio sanitario regionale da un lato una crescente difficoltà a far fronte
a un costo della vita tra i più elevati d’Italia, dall’altro un ingiusto
misconoscimento della elevata qualità professionale e della produttività
del loro lavoro.
A questo quadro generale si aggiunge l’impatto sul sistema regionale
derivante da Expo 2015, che in sei mesi vedrà un eccezionale afflusso di
presenze in Lombardia ed un conseguente incremento dei bisogni sanitari
soprattutto in emergenza-urgenza e acuzie. Expo 2015 è altresì una
opportunità, una vetrina internazionale che ci deve vedere protagonisti
attraverso la valorizzazione delle tante eccellenze sanitarie lombarde. Tale
evento rappresenta un utile occasione anche per porre le basi di un
sistema volto a favorire ed incentivare l’attrattività transfrontaliera del
sistema sanitario lombardo.
Regione Lombardia si impegna pertanto a far fronte a tale evento con la
possibilità di autorizzare specifiche assunzioni di personale a ciò dedicato.
14
Si investirà pertanto con ancor maggiore determinazione e volontà di
innovazione sulla contrattazione di secondo livello nella sua duplice
dimensione regionale e aziendale; il processo di riforma complessivo
andrà, perciò, coniugato con la necessità di ridefinire con chiarezza i criteri
di governo della spesa, che deve essere orientata a premiare le
competenze gestionali e professionali erogate dagli operatori.
Uno sforzo, anche di tipo culturale, che sarà accompagnato dai consentiti
investimenti economici, in ordine alle risorse formative, alle RAR e alla
quota variabile dell’emolumento, nella condivisa consapevolezza che, con
i rinnovi dei contratti nazionali bloccati, gli incentivi possono anche
aiutare a compensare in parte il crescente disagio economico dei
lavoratori lombardi, principali protagonisti del mantenimento e dello
sviluppo delle eccellenze sanitarie della nostra regione.
Con specifico riferimento alla peculiarità del tessuto lombardo, che vede
nella partecipazione attiva della società una espressione di
partecipazione, solidarietà e pluralismo improntata alla sussidiarietà, il
volontariato (singolo o associato) rappresenta certamente una risorsa
anche per il sistema sociosanitario. Nel percorso di sviluppo di tale
prospettiva, si opererà pertanto per definire con la massima chiarezza
quali sono all'interno del sistema gli ambiti di azione del volontariato
rispetto a quelli del lavoro dipendente o assimilato al fine di superare
quelle situazioni di conflittualità che possono andare a discapito di una
buona relazione sia tra personale dipendente e volontari sia con le
persone assistite.
Il contenzioso giudiziario che interessa i medici è in continuo aumento
(+134% in 15 anni). La percentuale di archiviazioni sul totale dei
procedimenti conclusi è pari al 98.8% nei casi di sospette lesioni colpose e
del 99.1% nei casi di sospetto omicidio colposo. Nel 93,8% dei casi, le
denunce coinvolgono medici in servizio presso ospedali pubblici. Di
questi, maggiormente colpiti sono gli anestesisti (96,8%) ed i chirurghi
(98,9%), soprattutto ortopedici e ginecologi. Il problema dei contenziosi
giudiziari è tra le cause principali delle difficoltà che stanno vivendo in
15
questi anni i medici, nell’affrontare quotidianamente la propria
professione e le scelte diagnostiche e terapeutiche, con il correlato
aumento di costi impropri nella sanità pubblica dovuti all’aumento delle
pratiche di medicina difensiva, associato alla lievitazione delle polizze
assicurative.
Si opererà per stabilire in maniera omogenea a livello regionale i criteri e
le procedure per la gestione dei contenziosi e per ristabilire un clima di
fiducia tra cittadini, operatori e professionisti in sanità anche realizzando
un cambiamento di cultura e di approccio al problema della salute e della
cura.
LA COMPARTECIPAZIONE ALLA SPESA SANITARIA E SOCIALE
CGIL CISL UIL Lombardia condividono e sostengono l’obiettivo alla base
dell’impegno assunto dal Presidente Maroni di realizzare una progressiva
abolizione dei ticket sanitari.
Nell'ottica di tale condiviso obiettivo di legislatura, si interverrà al più
presto, utilizzando anche le ulteriori risorse aggiuntive che si renderanno
disponibili sul bilancio regionale a seguito della progressiva
implementazione dei costi standard, per una significativa riduzione dei
c.d. “superticket” vigenti in Lombardia su non poche prestazioni
diagnostiche, il cui ammontare, a fronte della crisi economica, induce
sempre più spesso persone e famiglie in difficoltà economica a rinunciare
alla prestazione.
Per i lavoratori in mobilità, in contratto di solidarietà, i cassaintegrati e i
disoccupati verranno reintrodotte le modalità di esenzione in vigore nel
2011.
Si conviene inoltre di dare avvio a un percorso condiviso di analisi, di
studio e progettualità, finalizzato ad una possibile copertura solidaristica
integrativa di quanto attualmente non coperto dal sistema pubblico di
welfare, anche di natura mutualistica.
PROSECUZIONE DEL CONFRONTO
16
Regione Lombardia e CGIL CISL UIL Lombardia concordano infine
sull'opportunità di proseguire il confronto, finalizzato alla ricerca di una
condivisione dei contenuti del Progetto di Legge di modifica/integrazione
della L.R.33/2009 di iniziativa della Giunta e alla traduzione nello stesso
P.d.L. della presente intesa e di proseguirlo successivamente con
riferimento al conseguente iter di approvazione da parte del Consiglio
Regionale e alle successive fasi di implementazione delle nuove norme.
Milano, 26 settembre 2014
17

Download Report