servizio accompagnamento gratuito per pazienti oncologici

SERVIZIO
ACCOMPAGNAMENTO
GRATUITO PER
PAZIENTI ONCOLOGICI
A.O.B. onlus fornisce un
Servizio di Accompagnamento
ai pazienti oncologici e loro
accompagnatori in situazione
di oggettiva difficoltà e
bisogno che devono recarsi
presso i Reparti di Oncologia e
Radioterapia dell’ Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo per
svolgere cicli di terapie, esami o visite specialistiche.
L’accompagnamento, completamente gratuito, è svolto da
Volontari A.O.B. con autovettura dell’Associazione nell’ambito
del comune di Bergamo e paesi limitrofi.
Il servizio è rivolto a pazienti autosufficienti, in condizioni fisiche
e psicologiche tali da poter essere accompagnati da Volontari e
non da personale socio-sanitario.
INFORMAZIONI PRESSO:
• Operatori e/o Volontari presenti nei reparti di Oncologia e
Radioterapia.
• Segreteria A.O.B. - Tel. 035.2678063
• Sito internet dell’Associazione www.aobonlus.it
ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO:
• Tel. 331.6086374 - da Lunedì a Venerdì ore 9.00-18.00
• E-mail: [email protected]
• Compilazione e consegna del modulo di richiesta (vedi retro)
c/o USC Oncologia Azienda Ospedaliera Papa Giovanni XXIII
Piazza OMS, 1 · 24127 Bergamo · Tel. 035 2678063
[email protected] · www.aobonlus.it
RICHIESTA DEL SERVIZIO
DI ACCOMPAGNAMENTO GRATUITO
PER PAZIENTI ONCOLOGICI
Il/la sottoscritto/a
(
Nato/a
) il
(
Residente a
CAP
Via
)
n°
Codice Fiscale
E-mail
Tel.
Cell.
Chiede l’attivazione del Servizio di Accompagnamento per il
tragitto Andata/Ritorno dalla propria residenza all’Ospedale
Papa Giovanni XXIII di Bergamo nelle date e orari qui indicati:
Data
Orario servizio di accompagnamento
Reparto
Al riguardo dichiara:
di essere pienamente autonomo/a e di non necessitare di
alcun tipo di assistenza socio-sanitaria
di essere accompagnato/a e assistito/a dal/la Sig./ra
Tel.
invita, in caso di necessità, a contattare il/la Sig./ra
Tel.
PRENDE ATTO che il Conducente dell’automezzo svolge il servizio su incarico dell’A.O.B.
onlus, che nulla è dovuto per il Servizio, che la responsabilità dell’Associazione per eventuali infortuni e danni di ogni genere subiti dal richiedente e/o dall’accompagnatore è limitata
al periodo di permanenza degli stessi sull’automezzo dell’Associazione.
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luogo e data
firma

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