||_footers[JPIEPAG_CON1] 33 33 33 33 30 C:\SIGMA\FORM\LOGO\ 2 C:\SIGMA\FORM\LOGO\UNIPOL_BOLLINO.bmp 100 S 43,94 4,83 1,23 50,00 06/03/2014 ROMA unipo_BOLLINO.png Difesa_Infortuni_Piccolo.png Mod.11743 - Ed. 01.2014 PREVENTIVO PREVENTIVO PRVPVN77T12H501C V. VARICO 98 03017 MOROLO FR RM M PM62450008608 10 6245 - ROMA STAR 36,709 % ROMA 1 0 ANNUALE N 12/12/1977 31/03/2014 UnipolSai Assicurazioni S.p.A. 31/03/2015 31/03/2015 unipol_div_milano.png Divisione Milano 30 C:\SIGMA\FORM\LOGO\Ellena_unipolsai.png piedino_solo_datisoc_gruppo.png Ellena_unipolsai.png Mod.11743 - Ed. 01.2014 31/03/14 06/03/2014 S 2 33 PREVENTIVO DI POLIZZA VALIDO FINO AL 31/03/14 "Il presente preventivo non costituisce proposta assicurativa e la copertura sarà operante solo con la sottoscrizione dei documenti contrattuali ed il pagamento del relativo premio." Data emissione 06/03/2014 PREVENTIVO N. Autorizzazione Quiet. 10 PM62450008608 AGENZIA Mod.11743 - Ed. 01.2014 6245 - ROMA STAR 36,709 % Contraente Durata del contratto Polizza sostituita www.unipolsai.com - www.unipolsai.it Unipol GRUPPO Nominativo Codice Fiscale PREVENTIVO PREVENTIVO PRVPVN77T12H501C C.A.P. Località Prov. Indirizzo V. VARICO 98 03017 MOROLO FR Data di nascita Sesso Comune di nascita Provincia di nascita 12/12/1977 M ROMA RM Decorrenza dalle ore 24 del giorno mese anno Scadenza alle ore 24 del giorno mese anno Durata anni giorni 31 03 2014 31 03 2015 1 0 Scadenza prima quietanza giorno mese anno Rateazione Tacito rinnovo Indicizzazione 31 03 2015 ANNUALE SI NO Numero 1 unipol_piedino_gruppo_div_milano.png S Persone assicurate Cognome e Nome 1 PREVENTIVO PREVENTIVO Data di nascita Cod. Att. Profess. 12/12/1977 60207 Cod. Att. Sportiva Condizioni e Allegati (alla persona) I 2 3 Beneficiari in caso di morte: N. Precedenti sinistri ultimi 3 anni: Garanzie e Premi L'assicurazione è operante per i casi per i quali è indicata la somma assicurata e il relativo premio. Infortuni Somma Assicurata Premio ann. lordo Persona assicurata 1 %(*) Somma Detr. Assicurata Morte 50.000,00 21,52 100,00 Inv. Perm. < 50% 50.000,00 21,52 100,00 Inv. Perm. > 50% 50.000,00 6,96 100,00 Persona assicurata 2 Premio %(*) ann. lordo Detr. Somma Assicurata Persona assicurata 3 Premio %(*) ann. lordo Detr. Rimborso spese di cura Indennità ricovero e convalescen. al giorno Indennità Gessatura al giorno Inabilità Temporanea al giorno Imposte (*) la percentuale di premio indicata (ex. art. 15 lett. f) TUIR) 1,23 è detraibile alle condizioni di cui alle vigenti disposizioni di legge Assistenza Premio totale infortuni 50,00 Imposte Premio assistenza Imposte 1,23 Sono operanti le condizioni particolari Condizioni e allegati Premio prima rata Premio totale annuo lordo 50,00 e gli allegati |# |+ Premio netto 43,94 Accredito per sostituzione Conguaglio Accessori Diritti 4,83 Pag. 1 di 2 Imposte Totale 1,23 50,00 Informativa al Cliente sull’uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti Art. 13 D. Lgs 196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali Gentile Cliente, per fornirLe i prodotti e/o servizi assicurativi richiesti o previsti in Suo favore dobbiamo raccogliere ed utilizzare alcuni dati che La riguardano. Quali dati raccogliamo Si tratta di dati personali (come, ad esempio, nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione, ecc.) necessari per la formulazione del preventivo da Lei richiesto, se personalizzato. In caso di Suo rifiuto a fornirci alcuni Suoi dati potremo comunque formularLe un preventivo anonimo. Come trattiamo i Suoi dati I Suoi dati non saranno soggetti a diffusione; saranno trattati solo da responsabili ed incaricati nell’ambito delle rispettive funzioni e in conformità alle istruzioni ricevute, con le modalità e procedure, anche informatiche, necessarie per la formulazione del preventivo da Lei richiesto. (1) I dati personali potranno essere acquisiti ed utilizzati dalle altre società del Gruppo Unipol nonché comunicati a società di servizi informatici o di natura tecnico-organizzativa nonché a Compagnie di Riassicurazione, anche estere, per consentire a UnipolSai Assicurazioni S.p.A. di stipulare coperture riassicurative e ad altre Compagnie Assicuratrici per la cessione di quote di coassicurazione. Quali sono i Suoi diritti La normativa sulla privacy (artt. 7-10 D. Lgs. n.196/2003) Le garantisce il diritto ad accedere in ogni momento ai dati che La riguardano, a richiederne l’aggiornamento, l’integrazione, la rettifica o, nel caso i dati siano trattati in violazione di legge, la cancellazione. Titolari del trattamento dei Suoi dati sono UnipolSai Assicurazioni S.p.A. (www.unipolsai.it) e Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. (www.unipol.it) entrambe con sede in Via Stalingrado 45 - 40128 Bologna. Per l’esercizio dei suoi diritti, nonché per informazioni più dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali sono comunicati i dati o che ne vengono a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, potrà rivolgersi al “Responsabile per il riscontro agli interessati”, presso UnipolSai Assicurazioni S.p.A., Via Stalingrado, 45, Bologna, privacy@unipolsai. 1) Le società facenti parte del Gruppo Unipol sono visibili sul sito di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. (www.unipol.it). Pag. 2 di 2
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