Istanza partecipazione raggruppamenti non costituito modello 1b

Modello 1b – BUSTA “A”
Domanda di partecipazione per i Raggruppamenti non ancora costituiti (ATI – Consorzi ordinari
– GEIE)
MARCA DA
BOLLO € 16,00
Al Comune di Ribera
Corso Umberto I - 92016 Ribera AG)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA RELATIVA AI
Lavori di “Realizzazione di un campo polivalente coperto in c.da Piana del Comune di Ribera”
STAZIONE APPALTANTE: COMUNE DI RIBERA (AG)
Codice identificativo procedura di gara: CIG 56552793DD - CUP H99B11000250001
1) __l__ sottoscritt__ ______________________________________________ nat__ a ____________________________
___________________________ il __________________ in qualità di (*) _____________________________ della Ditta
_______________________________________________________ con sede legale a _____________________________
___________________________________ in Via _________________________________________________________
con codice fiscale __________________________________ Partita I.V.A. _____________________________________
2) __l__ sottoscritt__ ______________________________________________ nat__ a ____________________________
___________________________ il __________________ in qualità di (*) _____________________________ della Ditta
_______________________________________________________ con sede legale a _____________________________
___________________________________ in Via _________________________________________________________
con codice fiscale __________________________________ Partita I.V.A. _____________________________________
3) __l__ sottoscritt__ ______________________________________________ nat__ a ____________________________
___________________________ il __________________ in qualità di (*) _____________________________ della Ditta
_______________________________________________________ con sede legale a _____________________________
___________________________________ in Via _________________________________________________________
con codice fiscale __________________________________ Partita I.V.A. _____________________________________
con espresso riferimento alle Ditte che rappresentano,
C H I E DONO
di essere ammesse al pubblico incanto indicato in oggetto a cui intendono partecipare in raggruppamento da costituire in:
(barrare la casella corrispondente)
 ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE (ATI)
 CONSORZIO ORDINARIO DI CONCORRENTI
 GRUPPO ECONOMICO DI INTERESSE EUROPEO (GEIE)
di tipo:
 VERTICALE
 ORIZZONTALE
 MISTA
che, in caso di aggiudicazione, si impegnano a costituirsi nella predetta forma associativa di imprese, e realizzare i lavori
oggetto della presente gara come da atto d’impegno che si allega.
Allegano alla presente (barrare le caselle corrispondenti alla documentazione da allegare):

Modello 6 – atto d’impegno a costituire l’ATI/Consorzio ordinario/GEIE;

N°___ Modello 2 - Dichiarazione sostitutiva relativa alle qualificazioni possedute (paragrafo 10., punto III
Disciplinare);

N°___ attestazione/i di qualificazione SOA (o copia/e autentica/che);

Dichiarazione/i sostitutiva/e di cui al paragrafo 10. Punto IV) del Disciplinare;

N°___ modello 3 - Dichiarazione sostitutiva di cui al paragrafo 10. punto VI) del Disciplinare;

N°___ modello 4 - Dichiarazioni sostitutive soggetti di cui all’art.38, comma 1, lettera b) del Codice;

N°___ modello 5 - Dichiarazioni sostitutive soggetti di cui all’art.38, comma 1, lettera c) del Codice cessati dalla
carica;

N°___ modello 5bis – dichiarazione del legale rappresentante per i soggetti cessati dalla carica;

N°____ atti di dissociazione in busta chiusa e sigillata;

cauzione provvisoria o polizza fideiussoria di cui al paragrafo 10. Punto VII) del Disciplinare;

dichiarazione di un fideiussore a rilasciare la cauzione definitiva (paragrafo 10. Punto VII) del Disciplinare);

Attestazione del Comune di avvenuta presa visione dei luoghi (paragrafo 10. Punto VIII) del Disciplinare);

documentazione dimostrativa del versamento effettuato all’AVCP (paragrafo 10. Punto IX) del Disciplinare;

N°___ procura generale e/o speciale;

Altro __________________________________________________________________________________

Altro __________________________________________________________________________________
Data _______________
Firme leggibili
per l’impresa _______________________________________________
_________________________________________
per l’impresa _______________________________________________
_________________________________________
per l’impresa _______________________________________________
_________________________________________
AVVERTENZE:
1) La presente istanza di partecipazione deve essere sottoscritta da tutte le imprese che costituiranno il Raggruppamento indicato, e che
dovrà essere corredata, a pena di esclusione, delle fotocopie dei documenti di identità, in corso di validità, di tutti i soggetti concorrenti. In
caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi dell’art.21 del DPR 445/2000, e s.m.i.
2) L’ATI o l’Aggregazione fra imprese aderenti al Contratto di rete dovrà indicare le quote di partecipazione nella realizzazione dei lavori
ed i ruoli che le imprese assumeranno all’interno del raggruppamento indicato;
3)Il Consorzio ordinario o il GEIE dovrà indicare le imprese che eseguiranno i lavori;
4)Tutte le imprese dovranno indicare se facenti parte di un Consorzio o di una Aggregazione fra imprese aderenti al Contratto di Rete; in
caso affermativo dovranno indicare la ragione sociale del Consorzio o gli estremi di registrazione del Contratto di Rete se trattasi di
Aggregazione; Dette dichiarazioni vanno rese anche se negative;
5) Tutte le imprese facenti parte di una Aggregazione fra le imprese aderenti al Contratto di Rete dovranno allegarne copia;
6) Nel caso che il raggruppamento non ancora costituito non si avvalga del presente modello, dovrà essere presentata , a pena di esclusione,
domanda di partecipazione conforme a quanto richiesto dal Bando e Disciplinare di Gara;
7)Ogni sottoscrittore della domanda di partecipazione alla presente gara se dichiaratosi procuratore legale, dovrà allegare, a pena di
esclusione, la procura generale e/o speciale;
8) La domanda di partecipazione dovrà essere in bollo pari ad € 16,00; l’eventuale inottemperanza sarà comunicata alla competente
Agenzia delle Entrate;

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