F. Zorzut "Il Rischio delle malattie infettive, tra paure e realtà" [pdf

Dipartimento di prevenzione
Discussioni sulla prevenzione sanitaria
nella provincia di Trieste
Incontri sui temi della sanità pubblica e della prevenzione
Trieste: Il rischio delle malattie infettive,
tra paure e realtà
Trieste, 10 dicembre 2014
17/12/2014
Fulvio ZORZUT
SC Igiene Sanità Pubblica e Prevenzione Ambientale
1
La prima Sanità Pubblica locale
Gli antichi Statuti di Trieste (1315)
I MEDICI, FISICI ED IL CHIRURGO SONO “
.. salariati dal pubblico e sono tenuti a
medicar con somma fede e diligenza,e
senza alcun premio tutti li cittadini, ed
abitanti della città e del territorio di Trieste;
e debbano ogni giorno visitar gli ammalati
….”
L’INVESTITURA DEI CAVALIERI DELLA
COMUNITA “ .. che siano obbligati ad
investigare con diligenza, quelli che
buttano, spargono o tengono, sordidezza
e immondizia…”
L’IGIENE AMBIENTALE “.. . proibito lavare
panni appresso qualche pozzo o fontana
la cui acqua si adoperi per il bevere degli
uomini”
2
Le epidemie storiche di Trieste
I Provveditori della Sanità (1554)
In base alle Antiche Cronache di Trieste
(Statuti e Comentarii) la città venne sconvolta da
terribili pestilenze (probabilmente peste e colera,
vaiolo, influenza) alla fine del 1400, nel 1510 e
nel 1601.
Sono epidemie che coincidono con quelle
europee
L’epidemia del 1600, ridusse la popolazione da
6.000 a 4.500 abitanti
Nel 1554 vennero costituiti i Provveditori della
Sanità che controllavano tutti coloro che
giungevano in città
La sequenza delle epidemie di Colera
Asiatico a Trieste 1836-1849-1855-1865-1872-1886
3
Il “Fisicato Civico” della Trieste asburgica:
le disposizioni contro il colera
Dispone l’attivazione permanente del
Magistrato di Sanità e degli Ispettori di Sanità
Introduce con l’obbligo della segnalazione
tempestiva di tutti i casi
Prevede la somministrazione gratuita dei
farmaci agli indigenti
Evitare le contaminazioni tra acque nere e
bianche, soprattutto alle fontane rionali
Individua l’uso dell’acido fenico al 5% per la
disinfezione ed i sali di bismuto e l’allume quali
astringenti e disinfettanti intestinali
Stampa con regolarità dei manifesti di
“istruzione popolare” per prevenire le epidemie
4
Un lavatoio di Muggia nel 1901
“lavandaie a servizio, bambine, madri di famiglia”
acqua corrente gelida, freddo, umidità
5
San Giusto: solo acqua potabile ..?
“ovvero portare i panni sporchi in piazza “
6
Cambiamenti climatici: le malattie tropicali
si stanno avvicinando …
“Ursus” alla deriva
Trieste inverno 2011
Groenlandia: aree soggette
a scioglimento superficiale
7
Nuove sfide future
6
Days to Circumnavigate (
the Globe
350
)
400
5
300
4
250
200
3
150
2
100
50
1
0
0
1850
1900
Year
1950
World Population in billions (
)
Il giro del mondo in ….. giorni:
il progresso e l’incremento demografico
2000
8
Il contagio arriva volando
17/12/2014
9
SARS: Casi totali cumulativi
al 27/6/2003
Mongolia (9) China (5327)
Canada (251)
Europe (36)
11 countries
USA (74)
Kuwait (1)
India (3)
Colombia (1)
Cumulative number
of probable cases
1–5
6–10
11–100
101–4500
Brazil (3)
S. Africa (1)
Korea Rep. (1)
Taiwan (680)
Hong Kong
(1755)
Macao (1)
Viet Nam (63)
Thailand (9)
Malaysia (7)
Philippines (3)
Singapore (204)
Australia (5) Indonesia (2)
Total: 8450 cases; 810 deaths
10
Epidemia di Ebola
Aggiornamento epidemiologico
Evoluzione dal 20 agosto 2014
15.145*
5.420*
* 24 NOVEMBRE 2014
11
Distribuzione geografica dell’epidemia
12
Notifiche di Poliomielite a Trieste,
dal 1921: il “Miracolo” di Sabin
Introduzione del vaccino
Sabin
13
I progressi verso l’eradicazione della Poliomielite
“End Polio Now”
17/12/2014
14
La diffusione della Polio
91% è il tasso di copertura nella civile Trieste nel 2014,
mentre dovrebbe essere del 95%
15
50 anni di T.B.C. a Trieste, un problema
ancora attuale
“Anziani, Case di riposo, comunitari dell’Est, emarginati”
16
Casi T.B.C. polmonare in stranieri
notificati nell’ASS1 Triestina periodo 2004-14
1.200 test/anno Mantoux e Quantiferon,
su contatti per prevenire casi secondari
43 casi in extracomunitari, su 158 casi complessivi notificati,
pari al 36,7% del totale
17
Salmonellosi a Trieste, come si mangia …
“Osmizze, uova e insaccati d’oltreconfine, etnici …”
400 indagini epidemiologiche/anno
18
La Pediculosi nelle scuole cittadine
“i genitori ed i nonni hanno meno tempo di una volta …
ed i casi sociali sono in aumento”
300 interventi/anno di educazione sanitaria
Toilet-B.E.Murillo (1670) 19
Il Morbo di Lyme e le zecche del Carso
Le zecche si trovano nei
luoghi umidi ed ombreggiati ai
margini dei boschi con
vegetazione medio bassa ed
erba incolta
La Dolina è l’ambiente carsico
più a rischio
la prevalenza di zecche
infette, è del 38% nelle doline,
dello 0% nel prato sfalciato, e
del 29% nel prato non sfalciato
 più attive nel periodo tra la
primavera e l’autunno

20
La Rabbia silvestre nel Carso Triestino
“era il 2009, cosa c’entra Gropada …”
L. Pasteur -1882
150 dosi di vaccino antirabbico/anno somministrate, a Trieste
21
Il Tetano a Trieste, negli ultimi 10 anni
campagna straordinaria di vaccinazione a Muggia
Negli ultimi 10 anni si sono avuti, in
provincia di Trieste 6 casi di tetano
5 femmine ed 1 maschio, età media
68,5 .
Tutti pensionati.
3 casi risultavano residenti a Muggia,
2 a Trieste, ed 1 a San Dorligo della
Valle.
Pochissimi over 65 sono a posto
con i richiami
22
Epidemiologia e caratteristiche
del Morbillo
Malattia virale molto contagiosa
Descritta per la prima volta nel
settimo secolo
Infezione dell’infanzia
praticamente ubiquitaria prima
dell’introduzione del vaccino
Frequente e spesso letale nei
Paesi in via di sviluppo
Notifiche annuali di morbillo e copertura vaccinale per M-MPR
nei bambini entro 2 anni di età, Italia, 1970-2009.
Fonte: ministero della Salute
23
Casi di Morbillo a Trieste
1982-2013
82,9% tasso di copertura vaccinale, contro il 95% necessario
ad ottenere la protezione di “gregge”
24
Le epidemie influenzali attraverso il mondo
e le epoche
2009
1968
1957
1933
Epidemie riferite da
Hippocrate
1918
412 a.c.
1781 & 1830
“Nuova Influenza"
"Hong Kong"
"Asiatica"
Primo isolamento del virus
"Spagnola" 20-40 millioni decessi
Epidemie storiche in Russia
provenienti dall’Asia
Medio Evo
Numerose epidemie descritte
25
La Vaccinazione antinfluenzale a Trieste,
ed in Regione, al 1/12/2014
26
Correlazione tra malattia, vaccinazione, reazioni
avverse e compliance sociale
27
Cambiamenti sociali
Nel dettaglio, inoltre, si assiste ad un calo trans generazionale nelle
adesioni delle vaccinazioni che attraversa tutte le coorti di età ( ad es.
Morbillo nei bambini, Papilloma virus negli adolescenti e Influenza
negli over 65 anni), ascrivibile anche ad una mutato sentire
dell’opinione pubblica, molto più critica nei confronti delle iniziative
della Sanità Pubblica.
A ciò consegue un incremento dell’inadempienza dell’obbligo
vaccinale, da parte dei genitori, con un effetto negativo anche sulle
vaccinazioni raccomandate
Il tutto si inserisce in un rapporto del cittadino con il sistema sanitario
che viene sempre più alterato da informazioni scorrette, la cui
diffusione è incontrollata (es. campagne contro la vaccinazione, diffusione di
terapie alternative senza documentata validità, promozione di diete incongrue, ecc.)
Ma …. le sfide sono l’aumento della emarginazione
“invisibile”, la riemergenza di vecchie malattie, e
l’emergenza di quelle nuove
28
"Chi ignora il passato è condannato a ripeterlo“
George Santayana (1863-1952)
GRAZIE
29

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