LERICYFF 2014 MODULO DI PRENOTAZIONE INSTRUCTOR NOME COGNOME COD. FISC. LUOGO NASCITA DATA NASCITA PROVINCIA INDIRIZZO CAP CITTA' PROV E-MAIL CELLULARE CODICE GROUP CYCLING INSTRUCTOR GC IT CODICE TESSERAMENTO ICYFF 2014 000 IT PACCHETTO VIP XS S M L XL TESSERAMENTO ICYFF 2014 OBBLIGATORIO € 77,00 ALL INCLUSIVE 6 RIDES + FREE T-SHIRT Limited Ed. + BIKE RISERVATA PRIME FILE RIDES POSTI LIMITATI, VERIFICARE DISPONIBILITA' XXL TOTALE € (Scegli le Rides barrando le caselle sottoindicate - minimo due) SABATO 19 luglio DOMENICA 20 luglio SR SUPPORTER RIDE ore 17,30 ANNIBALE DATTESI * GIANLUCA RAMELLI * LUIGI VALDETTARO MODULO PRENOTAZIONE RIDER OMR OMR 1 RIDE1 ALESSANDRO BENSI ore 18,45 R1 RIDE 1 - ore 20,00 PAOLA MANERBA * DAVIDE BERTOLA * ALICE ELAM Feat DANIELE GIGLI OMR OMR 2 - ore 2 FABRIZIO TOSELLI R2 RIDE 2 - ore 10,15 GIUSEPPE ALFONSI * CLAUDIO NOFERI 0MR OMR 3 - ore 3 ALFREDO VENTURI 11,30 SUPPORTER RIDE > ISTRUTTORE RIDE/OMR > RIDER RIDE/OMR > € 12,00 € 15,00 € 16,00 21,10 scontistica ICYFF 2014 già compresa TESSERAMENTO LERICYFF 2014 OBBLIGATORIO minimo 2 Rides/OMR CREDIT SYSTEM>> OMR >> 1 CREDITO TOTALE € 1. Verifica le disponibilità dei posti a LERICYFF 2014 telefonando al numero 3475641690 -3356659898 - 3491543650 2. Dopo aver prenotato e aver ricevuto conferma del corretto importo, procedere al pagamento con Bonifico Bancario intestato a CIRCOLO TENNIS LA SPEZIA - IBAN: IT38S0603010701000046263225 causale "LERICYFF 2014" 3. Entro 48 ore dalla prenotazione telefonica è obbligatorio, per convalidare l'iscrizione, inviare via mail a [email protected] la copia del modulo di iscrizione, compilato in ogni sua parte (i moduli illeggibili non saranno ritenuti validi per l'iscrizione) e della ricevuta attestante l'avvenuto pagamento. 4. Successivamente all'invio della mail, assicurarsi telefonando al numero 347/5641690 - 3356659898 dell'avvenuto ricevimento. 5. Nel caso in cui l'invio del Modulo e della Ricevuta di pagamento non avvenisse nei termini prefissati, la prenotazione verrà automaticamente cancellata. 6. In caso di ricevimento di pagamenti relativi a prenotazioni decadute, esse non saranno ripristinate e la quota versata non verrà rimborsata. 7. Si accettano disdette non motivate solo con anticipo minimo di 4 giorni dalla data dell'Evento, in caso contrario la quota versata andrà persa totalmente, se non certificata (entro la data dell'Evento) da dichiarazione medica via fax. 8. In caso di richieste di rimborso, quest'ultimo verrà evaso solo nella quota del 50% dell'importo precedentemente versato. 9. Occorre compilare un modulo per ogni persona iscritta all'Evento. 10. Il termine ultimo per effettuare l'iscrizione è il 16 luglio 2014, l'invio del modulo e della ricevuta di pagamento dovrà quindi essere effettuato entro e non oltre il 18 luglio 2014. 11. La copia originale della ricevuta di pagamento dovrà essere esibita all'atto della registrazione presso l'apposito Desk Sottoscrivendo questo modulo si autorizza al trattamento dei dati personali visto il disposto della legge 196 del 30/6/03 in materia di Privacy. DATA FIRMA Nominativo Capogruppo: Riferimento mail e/o telefono: .01 .02 .03 .04 .05 .06 .07 .08 .09 .10 .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 .20 .21 .22 .23 .24 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 .34 .35 COGNOME NOME CODICE ISTRUTTORE CODICE TESSERA VIP 77 € no Istruzioni per compilazione modulo : ----- inserire il nominativo e codici identificativi ------- per capogruppo: al raggiungimento di n.10 partecipanti verrà corrisposta n.1 Ride in omaggio per la quale dovrà essere inserita la lettera G nel grigliato di appartenenza per la ride scelta, per le altre ride inserire il singolo importo del costo. ------ per riders /istruttori nel grigliato di appartenenza inserire singolo importo del costo (indicato in rif.) per le ride scelta. ----- per riders /istruttori che hanno scelto la formula VIP inserire nelle caselle dedicate importo 77 e la taglia maglia, inoltre nel grigliato di appartenenza inserire la lettera V per le ride scelte . (inserendo i dati richiesti il programma eseguirà in modo automatico le somma parziale e totale) -----INSERIRE SOLO TAGLIA MAGLIA VIP ISTRUTTORI SABATO SR € 12 OMR 1 € 15 R1 € 15 RIDER DOMENICA OMR 2 € 15 R2 € 15 OMR 3 € 15 SABATO SR € 12 OMR 1 € 16 R1 €16 OMR 2 €16 DOMENICA R2 €16 OMR 3 €16 € T0TALE Nominativo Capogruppo: Riferimento mail e/o telefono: Istruzioni per compilazione modulo : ----- inserire il nominativo e codici identificativi ------- per capogruppo: al raggiungimento di n.10 partecipanti verrà corrisposta n.1 Ride in omaggio per la quale dovrà essere inserita la lettera G nel grigliato di appartenenza per la ride scelta, per le altre ride inserire il singolo importo del costo. ------ per riders /istruttori nel grigliato di appartenenza inserire singolo importo del costo (indicato in rif.) per le ride scelta. ----- per riders /istruttori che hanno scelto la formula VIP inserire nelle caselle dedicate importo 77 e la taglia maglia, inoltre nel grigliato di appartenenza inserire la lettera V per le ride scelte . (inserendo i dati richiesti il programma eseguirà in modo automatico le somma parziale e totale) ------ NOTA: per una migliore comprensione la griglia dati risulta precompilata come esempio ...... tale compilazione dovrà essere cancellata con l'inserimento dei dati COGNOME CAPOGRUPPO ISTRUTTORE .03 RIDER .04 VIP .01 .02 .05 .06 .07 .08 .09 .10 .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 .20 .21 .22 .23 .24 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 .34 .35 NOME MARIO MARIO MARIO MARIO CODICE ISTRUTTORE CODICE TESSERA GCB0000XXXIT GCB0000XXXIT 0000XXXIT 0000XXXIT 0000XXXIT 0000XXXIT GCB0000XXXIT VIP 77 € no reali. INSERIRE SOLO TAGLIA MAGLIA VIP ISTRUTTORI SABATO SR € 12 OMR 1 € 15 12 G 12 R1 € 15 RIDER DOMENICA OMR 2 € 15 15 R2 € 15 OMR 3 € 15 15 15 SABATO SR € 12 M V V V R1 €16 OMR 2 €16 R2 €16 OMR 3 €16 15 12 77 OMR 1 € 16 DOMENICA V V V 16 16 16 16 € 237,00 T0TALE 42,00 42,00 76,00 77,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
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