MOD. FC 02 Spett. le Collegio dei Periti Ind. e Periti Ind. Laureati Via Torre Belfredo , 20/b 30174 MESTRE VENEZIA INVIATA A MEZZO PEC Data, Oggetto: Interruzione Formazione Continua. Il sottoscritto……………………………………………………………………. Nato a ………………………………… il……………………………….. iscritto al Collegio dei Periti Ind. e Periti Ind. Laureati di VENEZIA al n………… dal………………………………. nella specializzazione………………………………………………….., richiede l’interruzione per esenzione dell’ impegno formativo dal……………….. al…………………per: o gravidanza e/o maternità/paternità fino a tre anni di età del figlio; o per grave malattia e/o intervento chirurgico; o per interruzione dell’attività professionale per almeno 4 (quattro) mesi consecutivi. Allega opportuna documentazione: o ……………….. o ……………….. In attesa di Vs cortese e sollecita riposta, porge cordiali saluti. Firma……………………………………………..
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