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INCIDENZA DI DELIRIUM NEI PAZIENTI ONCOLOGICI ASSISTITI IN REGIME DI
OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE DA ANT: INIZIALI EVIDENZE DI UNO STUDIO
OSSERVAZIONALE PROSPETTICO
Leoni S., Baldo F., Voulgaridou D., Pellegrini A., Caserio M., Boltri B.,Malavasi I., Mineo M., Martoni A.,
Pannuti F.
Fondazione ANT Italia Onlus
RAZIONALE
Il Delirium è una sindrome neuropsichiatrica che nel pz oncologico in fase avanzata può essere la conseguenza di una
patologia neoplastica intracranica, di uno stato tossico o di squilibri metabolici. Nella fase finale della vita del pz oncologico,
l’incidenza del delirium è stato variamente riportato in letteratura (range 20%-70%): i fattori alla base della variabilità sono
molteplici, un posto di rilievo è rappresentato dal setting assistenziale, essendo più frequente nei pz ricoverati in
ospedale/hospice.
SCOPO DELLO STUDIO
Valutare l’incidenza di Delirium ed il relativo trattamento nei pz oncologici assistiti a domicilio dalla Fondazione ANT.
MATERIALI E METODI
CONFUSION ASSESSMENT METHOD
CARATTERISTICHE POPOLAZIONE
Pazienti oncologici entrati in assistenza domiciliare ANT
nel periodo 1/10/2013 - 31/5/2014 e deceduti fino al
31/8/2014 negli ODO di Brescia e Firenze.
METODI
• Compilazione di una scheda con dati anagrafici,
tipologia di tumore, KPS, patologie associate,
precedenti psicopatologici, sintomi segnale
• Compilazione di una scheda di screening del Delirium
basata sul Confusion Assessment Method (CAM) a 4
items al momento della presa in carico
successivamente alla comparsa del sintomo.
• Compilazione di una scheda con le caratteristiche
cliniche del pz al momento della comparsa del
delirium, terapia effettuata e valutazione della risposta
al trattamento.
Elementi da indagare
1
INIZIO ACUTO E DECORSO FLUTTUANTE
Vi è evidenza di cambiamento dello stato mentale ad inizio acuto
Il comportamento anomalo tende a fluttuare durante il giorno, cioè va e
viene o aumenta e si riduce di gravità
2
ALTERAZIONE DELL’ATTENZIONE
Il paziente ha difficoltà a focalizzare l’attenzione, per esempio si distrae
facilmente o ha difficoltà a seguire quello che gli viene detto
3
ALTERAZIONI DELL’IDEAZIONE
Il pensiero del pz è disorganizzato o incoerente, ad esempio caratterizzato
da conversazione sconnessa o irrilevante, flusso di idee confuse o
illogiche o passaggio in modo imprevedibile da un argomento ad un altro
4
ALTERAZIONE LIVELLO DELLO STATO DI COSCIENZA
In generale come valuti il livello di coscienza del pz
•Normale
NO
SI
•Vigilante (iperattento)
•Letargico (sonnolento, facilmente risvegliabile)
•Stato soporoso (difficile da risvegliare)
•Coma (non risvegliabile)
Lo stato di coscienza è espresso da una delle caratteristiche comprese nel
box soprastante?
Se si è risposto si alle prime due domande e ad almeno una delle
domande 3 e 4 la diagnosi di Delirium è alquanto probabile
RISULTATI
RISULTATI
Nel periodo in esame sono entrati in assistenza 593
pazienti oncologici e sono deceduti 378 pazienti (282
a domicilio, 74,6%).
La diagnosi di delirium è stata fatta in 35 casi
(10,3%).
378 pz
Mediana min
max
Gdc
36
1
306
CIA
0,4
0,004
1
Età
74
42
103
KPS
40
10
80
Il delirium si è manifestato nell’ultima settimana di vita in 23
casi, mentre in 12 casi si è manifestato ed è stato trattato
durante il periodo assistenziale (min 9 gg – max 83 gg
prima dell’exitus).
Il trattamento adottato è stato a base di oppiacei (morfina o
fentanyl), neurolettici (aloperidolo) e bdz (diazepam). In
nessun caso è stato utilizzato il midazolam.
Tipologia di tumore:
Gastrointestinale 93 (33,6%); Respiratorio 60 (22%);
Genitourinario 36 (13%); Mammella 22 (7,9%); altri
44 (16%)
Sono risultati valutabili 292 pz (77,2%) per cui sono
state compilate le schede CAM.
CONCLUSIONI
I primi risultati dello studio sembrano confermare la relativa bassa incidenza di delirium valutato con CAM nei pz oncologici
assistiti a domicilio rispetto all’incidenza riportata nei pz in ambito ospedaliero. Emerge inoltre come questa sindrome sia più
frequente nell’ultima settimana di vita e di come sia ottenibile una remissione completa o parziale anche senza protocolli a
base di midazolam.

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