Dichiarazione di scarico responsabilità Il/la sottoscritto/a ____________________ _____________________________________ nato/a a _____________ _______________________________ il ____________________ residente in ___________________________ C.A.P. ________ tel. ____________________ Via/Piazza ____________________________,___________________________ n. _______ partecipante al seminario tenuto da periodo (dal – al) Ian Dunbar 25/07/2014 - 27/07/2014 proprietario / conduttore del cane: razza _______________________________________________________________ sesso __ tatuaggio / chip n. _________________________________________ nome ________________________________________________________________ estremi polizza assicurativa _________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ segue 1 DICHIARA 1. che il cane partecipante al seminario non è affetto da malattie trasmissibili ad altri esemplari; 2. che il conduttore partecipante al seminario è in grado di gestire il proprio cane in un contesto caratterizzato dalla presenza di numerose persone e altre coppie cane-conduttore 3. di rendersi garante della pulizia di eventuali deiezioni del proprio cane per tutta la durata del seminario; 4. di rendersi garante della sicurezza del proprio cane da e verso altri cani e persone per tutta la durata del seminario; 5. di rendersi garante del buon andamento del seminario in termini di eventuale disturbo e/o insofferenza all’ambiente manifestato dal proprio cane, eventualmente curandone la custodia in luogo più consono in termini di tranquillità / protezione; 6. di attenersi scrupolosamente alle indicazioni impartite dall’organizzazione in merito allo svolgimento del seminario; 7. di essere a conoscenza di tutti i rischi prevedibili ed imprevedibili connessi alla partecipazione caneconduttore al seminario; 8. di manlevare nel modo più ampio, per i suoi successori e aventi causa a qualsiasi titolo, “Doggy Planet asd/aps” da qualsiasi responsabilità civile e penale, nonché da qualsiasi obbligazione di corrispondere somme a titolo di risarcimento danni, indennizzi, ammende, rimborsi, ecc. in ragione all’uso dei locali/strutture presso cui si svolge il seminario nell’eventualità di infortunio personale e/o a terzi e/o animali, e di tenere “Doggy Planet asd/aps” integralmente indenne da qualsiasi pregiudizio comunque subito per avere messo locali/strutture a disposizione del sottoscritto; 9. di rinunciare espressamente a qualsiasi pretesa ed azione di qualsiasi natura nei confronti di “Doggy Planet asd/aps”, qualunque possa essere la causa dell’infortunio e a chiunque imputabile; 10. di rendersi integralmente garante per ogni eventuale danno a persone o cose inerenti locali/strutture/persone/animali derivanti dalla propria condotta e/o dal quella del proprio cane durante il periodo del seminario; 11. di avere attentamente letto e valutato il contenuto del presente documento e di aver compreso chiaramente il significato di ogni singolo punto prima di sottoscriverlo; 12. di accettare sin d’ora che per ogni controversia comunque connessa alla presente sarà competente esclusivamente il foro di Reggio Emilia; 13. di autorizzare “Doggy Planet asd/aps” ad utilizzare eventuali filmati e foto della manifestazione che ritraggano il sottoscritto e/o il/i cani di mia proprietà sia per fini istituzionali, che per fini commerciali. Data ______________________ Firma ______________________________________ Ai sensi degli artt. 1341-1342 del C.C., dichiara di approvare specificatamente i precedenti punti 8 (manleva e risarcimento), 9 (rinuncia a pretese ed azioni nei confronti di “Doggy Planet asd/aps”), 10 (garanzia per danni causati) e 12 (foro competente). Data ______________________ Firma ______________________________________ In relazione a quanto stabilito dal decreto legislativo 30 giugno 2003 n.196, con la sottoscrizione della presente dichiarazione esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali trasmessi. Data ______________________ Firma ______________________________________ 2
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