Presentazione

33° Congresso Nazionale Aniarti
Rimini 5-7 Novembre 2014
Alberto Lucchini, Davide La Leggia
Terapia Intensiva Generale – A.O. San Gerardo, Monza
Dipartimento di Emergenza e Urgenza
Università degli Studi Milano-Bicocca – Direttore Prof. Antonio Pesenti
www.mastermonzaterapiaintensiva.org
Giugulofemorale
Femorofemorale
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Femorogiugulare
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Portata Cardiaca
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Portata Cardiaca
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Portata Cardiaca
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Ridistribuzione dei fluidi extravasali
secondo forza di gravità.
Aumento della capacità funzionale
residua
Distribuzione dei gas inspirati nelle
zone maggiormente perfuse.
Riduzione delle frazione di
parenchima compressa dal cuore.
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
The Prone Position Eliminates Compression of the Lungs by the Heart
RICHARD K. ALBERT and ROLF D. HUBMAYR Am J Respir Crit Care Med 2000. 161( 5): 1660-1665
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini




Protezione aree Cannule
Cannule in posizione mediale
Operatori 5 + T.perfusionista
Tecnica doppio lenzuolo
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
ECMO ECMO
Days
BF
31
4,50
71
3,3
ECMO
GF
6,75
Pz.
Comp.
cicli
LDP
sex
age
diagnosis
outcome
LOS
1
no
1
no
M
73
ARDS
M
31
2
no
no
F
52
ARDS
M
72
3
4
5
no
no
no
1
21
1
1
no
no
no
M
M
M
4
49
55
ARDS
ARDS
ARDS
M
V
V
77
43
36
77
23
16
3,22
2,9
3,41
6
6
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
1
1
2
1
1
1
5
7
1
1
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
M
F
M
M
M
F
M
M
M
M
65
39
64
19
65
77
50
56
16
60
ARDS
ARDS
ARDS
ARDS
ARDS
ARDS
ARDS
ARDS
ARDS
ARDS
M
V
V
V
M
M
V
V
V
V
24
21
84
24
44
27
120
110
30
35
24
21
65
5
43
27
53
80
21
12
1,78
4,2
4,24
4
3,5
4,5
3,6
3
2,6
3,4
6,24
6
5
5,5
4,5
10
8
11
2
6
MD
50
V 9 (60%)
51
38
3,5
6,0
DS
21
M 6 (40%)
32
25
0,7
2,4
3
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
Tutti
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
media SD
Deceduti
media SD
Vivi
media
SD
Deceduti
Vs vivi
p.value
Giorni ECMO
pre pronazione
8,3
9,7
11,5 14,3
6,2
4,8
0,607
Ore ciclo
8,1
4,0
8,2
4,3
8,0
4,0
0,999
Blood Flow (lt/min)
3,5
0,7
3,5
1,0
3,5
0,6
0,864
Gas Flow(lt/min)
6,0
2,4
6,1
2,4
5,9
2,5
0,689
FR Basale
13,6 10,2
15,4 12,2
12,4
9,2
0,272
TV Basale
253 111,
187,1 92,4
297,7 104,9
0,880
PEEP Basale
14,6
14,0
15,1
0,456
3,3
4,6
2,4
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
p=0,034 ( T.Test)
Test per misure ripetute ( 4 steps – p=0.0001)
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
p=0,034 ( T.Test)
Test per misure ripetute ( 4 steps – p=0.0001)
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
Deceduti
Vs vivi
PO2 pre
FiO2 pre
PF_pre
Tutti
media
SD
70,3
13,9
0,7
0,2
112,6
43,9
Deceduti
media
SD
69,6
12,2
0,6
0,1
120,8
44,2
Vivi
media
SD
70,7
15,7
0,7
0,2
107,1
45,5
PO2_PP1
FiO2_PP1
PF_PP1
82,8
0,7
142,5
32,4
0,2
80,1
73,1
0,6
139,1
18,3
0,2
46,9
89,3
0,7
144,8
38,9
0,2
99,2
0,529
0,145
0,689
PO2_PP2
FiO2_PP2
PF_PP2
88,3
0,7
147,2
27,5
0,2
68,0
78,2
0,6
143,2
23,4
0,1
55,4
95,0
0,7
149,9
29,2
0,2
78,4
0,456
0,224
0,955
PO2_Post
FiO2_Post
PF_post
77,7
0,7
133,2
19,0
0,2
74,4
79,0
0,6
154,8
29,1
0,2
101,1
76,8
0,7
118,8
9,9
0,2
52,0
0,607
0,328
0,607
p.value
0,990
0,607
0,689
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
La PP è possibile anche in ECMO
Procedura & Operatori
Non esistono predittori di outcome
Non è per tutti i pazienti, ma se PF<80
manovra salvavita
 Terza cannula = aumento rischi




Postura Prona durante ECMO veno-venoso
33° Congresso Nazionale Aniarti, 5-7 Novembre Rimini
Grazie per l’attenzione…..
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Postura Prona durante ECMO veno-venoso

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