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DOMANDA DI CONCILIAZIONE
All'attenzione
dell'Ufficio di Conciliazione
di Linea Più SpA di
fax
e-mail
altro
DOMANDA DI CONCILIAZIONE PRESENTATA DA
Cognome
Nome
Codice Fiscale
Residente in
Prov.
Via/Piazza
Tel
Cellulare
E-mail
Relativamente al punto di fornitura:
CODICE POD/CODICE PDR
Rappresentato dall'Associazione dei consumatori
con sede in
tel
fax
e-mail
alla quale conferisce apposito mandato a rappresentarlo nella procedura di conciliazione, nella persona del
conciliatore che verrà scelto dall'Associazione stessa,
DICHIARA
di aver già presentato reclamo ad Linea Più SpA in data
❑ Servizio clienti/ sportello
❑ Fax
❑ Posta cartacea od elettronica all'indirizzo
a mezzo di: (barrare la casella corrispondente)
e di (barrare la casella corrispondente):
❑ non aver ricevuto risposta entro 40 giorni
(eventuale n.prot
❑ avere ricevuto risposta in data
), ma di non averla ritenuta soddisfacente,
E PERTANTO CHIEDE
all'intestata società di comporre la controversia in conformità alla procedura di conciliazione istituita fra Linea Più
SpA e le Associazioni dei Consumatori aderenti all'Accordo sul Regolamento per la procedura di conciliazione delle
controversie stipulato in data 19 novembre 2012 e disciplinata dallo stesso precisando:
1. l'oggetto della conciliazione riguarda a titolo esemplificativo e non esaustivo controversie riguardanti la fornitura
di energia elettrica e gas che abbiano ad oggetto:
Fatture di importi anomali rilevati rispetto alla media degli importi fatturati al Clienti e consumatori e
consumatore nei periodi precedenti;
Ricostruzione dei consumi in seguito a malfunzionamento del contatore accertato ai sensi delle Delibere AEEG.
Gestione della riduzione della potenza o sospensione della fornitura per contestata morosità del clienti e
consumatori.
Problematiche relative al subentro contrattuale
Contestazioni attinenti la corretta applicazione dei parametri contrattuali.
2. una breve descrizione del reclamo e dell'eventuale documentazione allegata:
3. le proprie richieste:
Concludendo, il sottoscritto dichiara:
di conoscere ed accettare integralmente il contenuto della procedura di conciliazione istituita fra Linea Più SpA e
le Associazioni dei Consumatori aderenti all'Accordo sul Regolamento per la procedura di conciliazione delle
controversie stipulato in data 19 novembre 2012 di cui ha preso visione;
di indicare, quale Associazione dei Consumatori deputata a rappresentarlo ed a costituire la Commissione di
Conciliazione di cui alla procedura di Conciliazione, la
, con sede in
;
di non aver ancora intrapreso alcuna azione avente il medesimo oggetto della controversia di cui alla presente
Domanda dinanzi ad alcuna autorità giudiziaria e di astenersi dal ricorrervi per tutta la durata della procedura di
conciliazione.
di (indicare l'opzione prescelta barrando UNA SOLA casella):
❑ conferire specifico e pieno mandato a negoziare, conciliare e transigere la controversia in oggetto alla suddetta
Associazione, la quale sottoscrive in calce la presente Domanda per confermare l'accettazione del relativo
mandato;
❑ conferire mandato a rappresentarlo ed a negoziare nell'ambito della procedura di conciliazione alla suddetta
Associazione, benché senza conferire mandato a transigere e riservandosi pertanto l'eventuale successiva
esplicita approvazione per iscritto delle proposte di conciliazione che dovessero essere formulate dalla
Commissione di Conciliazione;
❑ conferire delega al rappresentante dell'Associazione Consumatori per l'accesso ai propri dati personali
compresi quelli relativi alla propria posizione contrattuale e di solvibilità con Linea Più SpA (Autonoma Titolare del
Trattamento), e ai dati contingenti e pregressi alla conciliazione richiesta; specificatamente di concedere
consenso allo specifico trattamento ai membri della Commissione di Conciliazione (formata da personale Linea
Più SpA e da rappresentante dell'Associazione Consumatori) per la sola finalità di gestione della conciliazione
oggetto della presente.
Luogo e data
Documenti allegati:
FIRMA (del consumatore)
FIRMA (dell’Associazione)
Referente dell'Associazione per la pratica
Informativa ai sensi dell'art.13 d.lgs. 196/03
Il cliente autorizza Linea Più SpA al trattamento e alla diffusione dei propri dati personali ai sensi del d.lgs. n.196/03
ai soli fini dell'esperimento della procedura conciliativa di cui alla presente domanda.
Luogo e data
FIRMA (del consumatore)

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