Modulo adesione0001

(Al
-
:0
6 APRILE 20Q5/)
ASSOCIAZIONE A.VU.S.
CENTRO STUDI
CONSIGLIO NAZIONALE DEI GEOLOGI
Consiglio Nazionale
dei Geologi
MODULO DI ADESIONE
PREMIO SCUOLE PRIMARIE (P) E SECONDARIE
I~
011 GRADO (S)
VUS PER SAN GIULIANO DI PUGLIA - CONOSCERE PER PREVENIRE"
I Edizione - anno scolastico 2014/2015
Nome Istituto
_
Nome e Cognome Referente Progetto
Te!.
PEC
e-mail
Tipologia Istituto
Odasse
_
(barrare con una crocetta)
_
o Secondaria
o interelasse di Istituto
OPrimaria
Ointerdasse di plesso
singola
Indirizzo
no
Città,
CAP
Tel,
Fax
Prov.
_
---'e-mail
P.E.C.,
Geologo,
_
_
_
iscritto all'Albo Professionale,
Tel,
componente
del Gruppo di coordinamento
PEC
Sezione "S"
_
e-mail
Da compilare
_
(IN STAMPATELLO) e rispedire
entro e non oltre il 31 gennaio 2015
al Consiglio Nazionale dei Geologi - Via Vittoria Colonna, 40 - 00193 ROMA
Tel: 0668807736/7 - Fax 0668807742
www.cngeologi.it
P.E.C: [email protected]
per ulteriori informazioni e/o chiarimenti:
[email protected]
-
IN FEDE
Timbro Istituto e Firma Dirigente Scolastico
IMPORTANTE!!! L'indirizzo inserito nel modulo d'adesione è quello a cui verranno inviati i kit di
partecipazione.
N.B.: si ricorda che tutto il materiale
educativa
e non verrà restituito
previsto dal decreto legislativo
spedito potrà essere utilizzato
al mittente.
196/2003,
Ai dati contenuti
compatibilmente
e diffuso,
nel presente
anche attraverso
modulo,
con i fini delle attività
il sito internet
nonché a quelli comunicati
e finalità della presente
www.cnçeotoçi.tt;
via telefono
campagna
o
educativa.
dagli organizzatori
internet
verrà riservato
della campagna
il trattamento

Download Report