Certificato di collaudo finale DIA

Regione Lombardia
P.G.
Comune di Montichiari
Provincia di Brescia
DIPARTIMENTO TERRITORIO
E SERVIZI ALLE IMPRESE
Sportello Unico edilizia
CERTIFICATO DI COLLAUDO FINALE - DIA
(art. 23 comma 7 del D.P.R. n. 380 del 2001 - art. 42 comma 14 L.R. n. 12 del 2005)
Al Responsabile dello Sportello Unico per l’edilizia del Comune di Montichiari
_l_ sottoscritt_
nat_ a
il
residente a
in via/piazza
n.
scala
int.
c.f.
tel.
per conto:
proprio
proprio e de_ soggett_ elencat_ nell’allegata tabella A
della ditta
cod. fiscale / partita I.V.A.
con sede in
via/piazza
n.
scala
int.
PEC
che rappresenta in qualità di
(1)
, avente titolo alla presentazione della comunicazione in quanto:
proprietario esclusivo
comproprietario con i_ soggett_ elencat_ nell’allegata tabella A
(2)
(a tale scopo autorizzato da_ proprietari_ elencat_ nell’allegata tabella A)
(3)
in forza de_
in qualità di titolare della Denuncia di Inizio Attività presentata in data ________________, protocollo
n. ________________ relativa all’immobile sito in via __________________________________ n. ____
COMUNICA
che in data __ -__ -____ tutti i lavori di cui alla D.I.A. di cui sopra sono terminati.
_________________________, lì________________
IL DENUNCIANTE
_________________
Il sottoscritto direttore lavori
c.f.
con studio in
via/piazza
n.
iscritto all’
de__
della prov. di
al n.
Tel.
Fax:
PEC:
consapevole delle responsabilità che con la presente assume ai sensi dell’art. 481 del Codice Penale, con la presente
CERTIFICA
la conformità delle opere realizzate al progetto presentato con la denuncia di inizio attività sopra citata e
contestualmente
DICHIARA
che le opere, di cui al presente certificato di collaudo di fine lavori, non hanno comportato modificazione
di classamento dell'immobile oggetto d’intervento ovvero dell'edificio di cui costituiscono pertinenza;
che le opere, di cui al presente certificato di collaudo di fine lavori, hanno comportato modificazione di
classamento per cui si allega copia della ricevuta di avvenuta presentazione di variazione catastale.
_________________________, lì________________
IL TECNICO COLLAUDATORE
_____________________________
Modello-M036_CollaudoDIA.doc_ Rev02-022014-
Pag.1/2
Allegati obbligatori:
- documento d’identità delle figure coinvolte;
TABELLA A
Altri soggetti aventi titolo o comunque interessati alla presente comunicazione
La presente comunicazione è sottoscritta in solido dai seguenti soggetti aventi titolo:
_ l _ sottoscritt_
c.f.
nato a
il
residente a
via/piazza
Firma per
assenso:
nr.
scala
nr. int.
_ l _ sottoscritt_
nato a
via/piazza
nr.
scala
_ l _ sottoscritt_
nato a
via/piazza
nr.
scala
1
2
3
il
nr. int.
il
nr. int.
Proprietario
Comproprietario
c.f.
residente a
Firma per
assenso:
Proprietario
Comproprietario
c.f.
residente a
Firma per
assenso:
Proprietario
Comproprietario
Amministratore, rappresentante legale, procuratore ecc.
Affittuario, usufruttuario, comodatario ecc.
Indicare il titolo che dà titolo di legittimazione a presentare la comunicazione (art. 23, comma 1. d.P.R. n. 380 del 2001)
Modello-M036_CollaudoDIA.doc_ Rev02-022014-
Pag.2/2

Download Report