Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca CONVITTO NAZIONALE “G.B. VICO“ SCUOLE STATALI PRIMARIA E SECONDARIA DI I GRADO ANNESSE LICEO MUSICALE E COREUTICO – sez. COREUTICA Corso Marrucino, 135 - Tel. 0871/320046 Fax 0871/330951 – 66100 CHIETI www.convittonazionalevicochieti.it - email: [email protected] Al Rettore-Dirigente Scolastico Convitto Nazionale “G. B. Vico” - CHIETI DOMANDA DI ISCRIZIONE SEMICONVITTO - CONVITTO A. S. 2014/2015 Il sottoscritto………………………………………………………… Cognome e nome □Padre □Madre □Tutore Residente a………………………………………... (…...) Via/Piazza……………………………….... Telefono ………………………………Cell…………………………… Cell…………………………… CHIEDE L’iscrizione dell’alunno/a …………………………………………..........................………………………………………. cognome e nome In qualità di □ SEMICONVITTORE □ Orario completo □ Orario ridotto □ Servizio mensa □ CONVITTORE Dichiara che _l_ propri_ figli_ frequenterà: la classe della Scuola Primaria annessa la classe della Scuola Secondaria di I grado annessa la classe del Liceo Musicale e Coreutico – sez. Coreutica - annesso la classe della (Scuola Secondaria di II grado) specificare NOTA: Il presente modello, debitamente compilato, dovrà pervenire alla segreteria del Convitto entro il 28/02/2014 Data……………………. ………………………………………………………….. Firma leggibile del genitore o tutore