Dichiarazione DPA

Spett.le
RTI Sorit spa – Step srl
Concessionario del Comune di Savignano sul Rubicone
del servizio di accertamento e riscossione dell'imposta
comunale sulla pubblicità e dei diritti delle pubbliche affissioni
SORIT spa - società mandataria
Corso Perticari n. 116
47039 Savignano sul Rubicone (FC)
Il sottoscritto/a _________________________________ nato/a _________________________ il _____/_____/_____ ,
residente a ________________________ Via/Piazza _____________________ C.F. ___________________________
in qualità di _____________________________________________, per conto proprio/in nome e per conto di
__________________________________
c.f./p.iva
________________________________
con
sede
a
________________________ in Via __________________________________________________________________
tel. __________________, fax _____________________________ e-mail ____________________________________
ai sensi di quanto previsto dagli artt. 8 e 19 del D. Lgs. 507/1993, in ordine al diritto delle pubbliche affissioni,
richiede
L’affissione
dei
seguenti
manifesti,
per
la
durata
di
gg.
______________
a
decorrere
dal__________________________ .
Affiss. dal per giorni
Titolo manifesti
n. copie
Formato
(70x100 100x140)
Presenza di sponsor
superiore ai 300 cm
quadrati
________________________, lì
Il dichiarante
__________________
Note
L’IMPOSTA DOVUTA E’ STATA CORRISPOSTA A MEZZO ___________________ DEL__________
All'atto della dichiarazione occorre procedere al versamento dei diritti utilizzando le seguenti modalità di pagamento:
- bollettino di conto corrente postale n. 7050399 intestato a “Sorit spa Comune di Savignano sul Rubicone – dpa”;
oppure
- tramite bonifico bancario sul c/c IT 35 G 07601 13200 000007050399;
specificando nella causale “cognome/nome e/o denominazione, codice fiscale, dpa, formato dal ______ x __ gg”.
Il richiedente si impegna a consegnare i manifesti almeno quattro giorni prima della data richiesta per
l'affissione all'ufficio del Concessionario sito in Savignano sul Rubicone, Corso Perticari n. 116. Orario ufficio
dal lunedì al venerdì, dalle ore 8,00 alle ore 14,00, presso lo stesso ufficio deve essere consegnata o trasmessa la
presente commissione (tel. 0541/943608, fax 02/57763624, e-mail: [email protected]).
Il Concessionario si riserva di verificare in ogni momento, relativamente al materiale affissivo e/o pubblicitario
consegnato, l'eventuale presenza di contenuti in contrasto con disposizioni di legge o che possano arrecare turbamento
alla sensibilità pubblica.
E' facoltà insindacabile del Concessionario rifiutare l'affissione ovvero l'installazione di materiale pubblicitario il cui
contenuto appaia in contrasto con quanto sopra precisato.
______________________, lì
(Luogo/data)
________________________________
Il denunciante
Il sottoscritto autorizza il Concessionario del Comune di Savignano sul Rubicone del servizio di accertamento e
riscossione dell'imposta comunale sulla pubblicità e diritti delle pubbliche affissioni al trattamento dei propri dati
personali ai fini dell'applicazione e al controllo di tutte le entrate che lo riguardano affidate in gestione allo stesso
Concessionario dal Comune di Savignano sul Rubicone, dando conferma di essere informato dei suoi diritti ai sensi del
Decreto Legislativo n. 196/2003 che disciplina il trattamento dei dati personali.
______________________, lì
(Luogo/data)
________________________________
Il denunciante

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