Entry Form PDF - Congrega Velisti Cesenatico

CONGREGA VELISTI CESENATICO
MODULO DI ISCRIZIONE/ ENTRY FORM/ AN MELDUNG FORMULAR
VELE DI PASQUA 2014 – 40ma Edizione
IMBARCAZIONE/YACHT/BOOT
n. velico e lettera
sail n. and letter
buchstabe und segelnummer
Classe/Class
Rating SCHR____
(17’ – 19’ - 21’ only)
club
TORNADO
CLASSE A
MATTIA ESSE
FORMULA 18
NACRA 17
HOBIE CAT 16’
HOBIE CAT 16 SPI
TYKA 14’
TIMONIERE/HELMSANN/STEUERMANN
ZONA
Tessera FIV n. (italians only)
Cognome/Surname/Familie name
Nome/Name/Vorname
Data di nascita/Birth date/Geburtsdatm (GG/MM/AA)
/
/
Sigla Nazione/ Nation’s initials/ nation
Cap e Città/ Zip and City/ Stadt
Indirizzo/Adress/ Adresse
E mail
Firma/Signature/Unterschrift
PRODIERE/CREW/VORCH OTER
ZONA
Tessera FIV n. (italians only)
Cognome/Surname/Familie name
Nome/Name/Vorname
Data di nascita/Birth date/Geburtsdatm (GG/MM/AA)
E mail
Tassa di iscrizione - Entry fee
Entro il 6 APRILE 2014 singolo/ single Euro 80,00
Before 6th APRIL 2014 doppio/ double Euro 120,00
juniores 50%
Tassa di iscrizione - Entry fee
Dopo il 6 APRILE 2014 singolo/ single Euro 100,00
After 6th APRIL 2014 doppio/ double Euro 150,00
/
/
Firma/Signature/Unterschrift
Methods of payement: PAY PAL a favore / beneficiary [email protected].
Assegno/Eurocheque Vaglia Postale/ Postal money Bonifico / Transfer order
to:Banca Popolare dell’Emilia Romagna, Branch of Cesenatico, c/c account number :
10532; ABI 05387; C.A.B. 24000-2 ; SWIFT CODE (BIC)
BPMOIT22; IBAN: IT 36S0538724000000000010532
PAGATO
SI
Data
NO
Congrega Velisti Cesenatico
juniores 50%
TEL. 0039 0547 80655 - FAX 0039 0547 679661 - E_MAIL [email protected]

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