MOD 15 Spettabile Edilcassa Veneto Codice Ditta ………….. FAX

MOD 15
Spettabile Edilcassa Veneto
Codice Ditta
…………..
FAX 041-930719
Ragione Sociale …………………………..
Indirizzo
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Cap – Località
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Richiesta Fornitura Protettori Individuali e Vestiario Anno 2015
Il presente modello di richiesta di DPI e Vestiario per l'anno 2015 correttamente compilato e firmato, dovrà essere
restituito via fax allo 041 - 930719 o via e-mail a [email protected].
Ricordiamo di indicare : - la combinazione scelta con i simboli A-B-C-D-E-F-G-L;
- il numero di scarpa con numeri dal 36 al 49;
- la taglia del vestiario (Maglietta/Pile/Giubbino) con numeri dal 38 al 64
- la taglia dei pantaloni / tuta con numeri dal 38 al 64;
Legenda inquadramento lavoratore:
O => operaio
I => impiegato
T => impiegato tecnico che opera in cantiere
S => titolare/socio/collaboratore aderente alle iniziative relative alla sicurezza
Legenda modello scarpe:
E => EDILE
P => DIPINTORE
A => ASFALTISTA
Codice
Dipendente
Cognome e Nome
Timbro e firma
dell’impresa
NOTE
ALLA015 Rev. 0 del 04.05.2007
Cod. estivo:75104/KS7 Cod. invernale: 72160/K/CD
Cod. estivo:75104/KS7 Cod. invernale: 75126/KC13E
Cod. estivo:71663/C17E Cod. invernale: 72061/C17E
Inquadramento
Lavoratore
Combinazione
Taglia
Scarpe
Modello Scarpe
(vedere legenda)
Taglia
Pantaloni
Taglia
Vestiario
Edilcassa Veneto

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