MOD 15 Spettabile Edilcassa Veneto Codice Ditta ………….. FAX 041-930719 Ragione Sociale ………………………….. Indirizzo …………………………… Cap – Località ……………………………. Richiesta Fornitura Protettori Individuali e Vestiario Anno 2015 Il presente modello di richiesta di DPI e Vestiario per l'anno 2015 correttamente compilato e firmato, dovrà essere restituito via fax allo 041 - 930719 o via e-mail a [email protected]. Ricordiamo di indicare : - la combinazione scelta con i simboli A-B-C-D-E-F-G-L; - il numero di scarpa con numeri dal 36 al 49; - la taglia del vestiario (Maglietta/Pile/Giubbino) con numeri dal 38 al 64 - la taglia dei pantaloni / tuta con numeri dal 38 al 64; Legenda inquadramento lavoratore: O => operaio I => impiegato T => impiegato tecnico che opera in cantiere S => titolare/socio/collaboratore aderente alle iniziative relative alla sicurezza Legenda modello scarpe: E => EDILE P => DIPINTORE A => ASFALTISTA Codice Dipendente Cognome e Nome Timbro e firma dell’impresa NOTE ALLA015 Rev. 0 del 04.05.2007 Cod. estivo:75104/KS7 Cod. invernale: 72160/K/CD Cod. estivo:75104/KS7 Cod. invernale: 75126/KC13E Cod. estivo:71663/C17E Cod. invernale: 72061/C17E Inquadramento Lavoratore Combinazione Taglia Scarpe Modello Scarpe (vedere legenda) Taglia Pantaloni Taglia Vestiario Edilcassa Veneto
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