Modulo iscrizione Minibasket 2014/2015

LUPE SAN MARTINO ASSOCIAZIONE DILETTANTISTICA
Via Leonardo da Vinci 7 35018 San Martino di Lupari (PD) Tel. e Fax 049/9460224
C.F. e P.Iva 04225330283 e-mail [email protected] Cod. Fip 051236
SETTORE MINIBASKET – MODULO D'ISCRIZIONE
Da riconsegnare al dirigente di gruppo con: copia della carta d'identità valida, certificato medico e i
soldi per l’iscrizione (attenersi alle cifre per nuovo o vecchio iscritto)
DATI DEL GENITORE COM PILANTE
Cognome e nome del genitore compilante: _________________________ Data di Nascita: ____/____/_______
Documento: ( ) Carta d'identità ( ) Patente numero ____________________
DICH IARA
che tutti i dati di questo modulo sono validi e che si esercita la patria potestà o tutela del minore.
FIRMA ___________________________________
2.
DATI DEL M INORE
Cognome e Nome _________________________Data di Nascita:
____/____/________
Luogo di nascita _________________________ CODICE FISCALE _________________________
Comune di residenza _________________________ Indirizzo _________________________ C.A.P. _________
3.
TAGLIA
Scrivere la tg da bambino: ____ oppure la tg da adulto: ____ o preferibilmente peso: ____ in kg e altezza: ____ in cm.
4.
CONTATTI
Nome della madre: _________________________ Cellulare della madre: _________________________
Nome del padre: ____________________________ Cellulare del padre: __________________________
Numero fisso abitazione: _________________________
Altro numero fisso (specificare di chi, lavoro mamma, lavoro papà, nonni...) __________________________________
______________________________________________________________________________________
Indirizzo di posta elettronica (E-Mail) ____________________@__________ e ___________________@__________
Numero principale da contattare: Madre ( ) Padre ( )
Allergie o altro (specificare): _________________________________________________________________
FIRMA DEL GENITORE COMPILANTE_____________ ____________________
A.S.D. SAN MARTINO Basket Femminile – Via Leonardo 7 bis – 35018 SAN MARTINO DI LUPARI (PD) Telefono: 049.94.60.224 –
Fax: 049.94.60.224 – E-Mail: [email protected]
Sito internet societario: www.lupebasket.it Sito internet del Minibasket: www.mybasket.i
Al Centro Minibasket
LUPE SAN MARTINO ASSOCIAZIONE DILETTANTISTICA
Mod. 19/I
Modulo di Iscrizione al Centro Minibasket
Cognome _______________________________________ Nome _____________________________________
nato/a a ____________________________________________ Prov. ___________ il ____________________
Codice Fiscale ____________________________________ Nazionalità ________________________________
Residente in ___________________________________ Comune ______________________ Prov. _________
Tel. ___________________________________________ E-mail _____________________________________
ISCRIZIONE PER LA STAGIONE SPORTIVA 2014-2015
al CENTRO MINIBASKET SAN MARTINO DI LUPARI
cod. FIP M051236
I sottoscritti, firmando il presente documento, dichiarano di conoscere ed accettare lo Statuto ed i regolamenti FIP.
Firma del Padre ____________________ Firma della Madre _____________________ Data _______________
Informativa ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs 196/2003
In relazione all’informativa di cui dell’art. 13 del D.Lgs 196/ 2003 gli esercenti la potestà genitoriale sul suddetto minore dichiarano di avere preso visione della
detta informativa pubblicata sul sito internet sezione fip on line - modulistica - privacy - e di essere edotti della obbligatorietà del consenso al relativo tr
attamento per le finalità indicate all’art. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 e della facoltatività del consenso per le finalità indicate all’art.2.5 e di apporre la propria sottoscrizion
e nella apposita casella del presente modulo ai fini del trattamento dei dati personali, consapevoli che il mancato consenso al trattamento dei dati per le finalit
à di cui all’art. 2.1, 2.2., 2.3, 2.4 dell’informativa, comporterà l’impossibilità di dare corso alla iscrizione del minore al Settore Minibasket della FIP. I dati devon
o essere completi e leggibili anche ai fini assicurativi.
In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte nei punti 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 della stessa
[ ] presto il consenso
[ ] nego il consenso
Firma del Padre ____________________________
Firma della Madre ___________________________
In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte al punto 2.5 della stessa
[ ] presto il consenso
[ ] nego il consenso
Firma del Padre ____________________________
Firma della Madre ___________________________
Ai Genitori/Tutori
Mod. 19/I
Modulo di Iscrizione al Centro Minibasket
Cognome _______________________________________ Nome _____________________________________
nato/a a ____________________________________________ Prov. ___________ il ____________________
Codice Fiscale ____________________________________
ISCRIZIONE MINIBASKET PER LA STAGIONE SPORTIVA 2014-2015
al CENTRO MINIBASKET SAN MARTINO DI LUPARI cod. FIP M051236
Il Dirigente Responsabile del Centro Minibasket è a conoscenza delle normative relative all’iscrizione bambini, alla tutela sanitaria ed all’assic
urazione stabilite dalla Federazione Italiana Pallacanestro e presenti sul sito federale; dichiara sotto la propria responsabilità che i dati sopra i
ndicati sono veritieri, e si impegna a conservarne copia agli atti del Centro Minibasket, a disposizione del Settore Minibasket FIP per qualsiasi
occasione richiesta.
Data _____________
Firma del Dirigente Responsabile____________________________
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Via Leonardo da Vinci 7 35018 San Martino di Lupari (PD) Tel. e Fax 049/9460224
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SETTORE MINIBASKET – REGOLAMENTO
•
Nel borsone ricordarsi di avere sempre una borraccia o una bottiglietta d'acqua a disposizione durante
l'allenamento: non si va in bagno a bere.
L'acqua è l'ideale per dissetarsi, non saranno ammesse altre bevande specie se dolci e appiccicose in
caso di caduta nel campo di gioco.
•
Per le partite o manifestazioni, avere sempre con sé una copia della carta d'identità valida come
documento di riconoscimento ufficiale. Dirigenti e istruttori hanno comunque le copie di tutti i bimbi ma essi
stessi devono imparare già da ora a portare il proprio documento.
•
I genitori possono entrare a vedere gli ultimi 15 minuti di allenamento compresi quelli del gruppo
SABATO CON NOI, casi particolari saranno discussi singolarmente con il capo-istruttore Valentini Enrico.
Nella Nuova palestra di Campretto messa a nostra disposizione ci sarà la possibilità di accomodarsi in
alto sulle gradinate.
•
Fa parte del Minibasket anche imparare a gestire e gestirsi nello spogliatoi, non saranno ammessi genitori,
gli istruttori in aiuto ai più piccoli nei primi tempi. Solo i dirigenti di gruppo, in caso di necessità,
stazioneranno nello spogliatoio a controllare un corretto comportamento degli atleti più grandi di età nei
confronti dei compagni di squadra.
•
I bambini devono essere recuperati all’interno della palestra di Campretto a fine allenamento, quindi essi
attenderanno seduti sulle panchine i proprio genitori. NOI NON PERMETTEREMO AI BAMBINI DI US
CIRE DA SOLI DALLA PALESTRA PER RAGGIUNGERE GLI ADULTI ALL’ESTERNO IN AUTO,
chi desidera farlo avvisi gli
istruttori e sarà responsabile del proprio bambino.
PER I BAMBINI
LA PUNTUALITA': la puntualità ad allenamento ed alla partita è importantissima. E' un segno di rispetto verso i
tuoi compagni e verso i tuoi istruttori, oltre che verso te stesso.
DIVERTITI: quando vieni ad allenarti o a giocare una partita il nostro primo obiettivo è divertirci. Vincere è bello, ma
ricorda, che comunque vadano le cose, se ti sarai divertito, avrai ottenuto la vittoria più grande. I tuoi istruttori saranno
felici di vederti vincente, ma lo saranno molto di più nel vederti sorridente!
LO SPIRITO DI SQUADRA: se vedi un compagno in difficoltà, aiutalo; se lo vedi triste, cerca di farlo sorridere;
se non lo conosci ancora, prova a fartelo amico. Se ci sosteniamo a vicenda, se ci incoraggiamo, se cresciamo insie
me con grinta, con impegno, con voglia di divertirci, diventeremo una squadra affiatata che ama il Minibasket e che
sorriderà sempre. Una squadra fortissima!
L'ALLENAMENTO: è un momento di sfogo, di divertimento, di gioia. Le ore che passi in palestra ti permettono di
stare con i tuoi vecchi amici e di conoscerne di nuovi, ma sono anche un'opportunità per crescere e per imparare il
gioco-sport del Minibasket.
LA PARTITA: la partita è lo specchio dell'allenamento. Se ci alleniamo bene, con impegno e grinta, divertendoci e
cercando di migliorare, la partita sarà una grande soddisfazione per te, per i tuoi istruttori e anche per i tuoi genitori.
Durante la partita potrai mettere in pratica tutto ciò che hai imparato, potrai mostrare alla tua famiglia quanto stai
migliorando, potrai far vedere ai tuoi istruttori che stai crescendo ascoltando i loro consigli.
LA PANCHINA: i giocatori che stanno in panchina durante la partita sono importantissimi per chi gioca. Devono vivere
la partita come sul campo, con la stessa grinta e lo stesso entusiasmo, sempre pronti a scattare in campo per rendersi
utili e incoraggiare i propri compagni, soprattutto nei momenti di difficoltà.
I TUOI COMPAGNI: il compagno che sbaglia non è un tuo nemico, ma un amico che ha bisogno del tuo aiuto per
migliorare e per imparare.
I TUOI ISTRUTTORI: l'istruttore che ti riprende e ti corregge è un adulto che si interessa a te e lo fa per aiutarti a
crescere nella vita e nel gioco MB. Approfittane e utilizza i suoi consigli e le sue correzioni per diventare sempre più forte
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COSTI ISCRIZIONE E RETTA MINIBASKET
ISCRIZIONE
•
•
NUOVI ISCRITTI 40 euro,
comprendono il contributo per l’acquisto del Kit che rimane di proprietà del bambino, è composto da:
ZAINO, TUTA INTERA, PANTALONCINO CORTO E MAGLIA DA GARA
•
•
VECCHI ISCRITTI: 15 euro
RETTA uguale per tutto il Minibasket
annuali,
•
comprensiva di assicurazione Euro
200
sconto 15% per chi ha fratelli iscritti in qualsiasi settore della nostra società (euro 170 annuali).
IL PAGAMENTO sarà richiesto in due rate:
•
La prima settimana di NOVEMBRE 2014 - La prima settimana di FEBBRAIO
2015
IMPORTANTI PRECISAZIONI E INDICAZIONI per i genitori
•
•
•
1- Per usufruire delle prime lezioni di prova, bisogna presentare subito la copia del certificato
medico di Buona Salute.
2- I bambini saranno iscritti e coperti da assicurazione solo presentando insieme all’iscrizione la
copia della carta d’identità valida per l’anno corrente e il certificato medico.
3- I moduli di iscrizione con relativa quota di iscrizione sono da consegnare esclusivamente ai
dirigenti, non verranno accettate iscrizioni non complete di documenti e denaro, i genitori devono
sommare il costo di iscrizione alla prima rata di pagamento di Novembre per cui si riceverà ricevuta
come da indicazioni seguenti.
•
4- I soldi delle rette vanno consegnati sempre ai dirigenti del proprio gruppo portando le quietanze di
pagamento che trovate qui allegate alla modulistica e rispettando la data di scadenza. La prima
ricevuta sarà comprensiva (aggiungere) delle spese di iscrizione, esse saranno timbrate, firmate e
riconsegnate entrambe le volte dai dirigenti stessi.
•
5- Per sostituzione parti kit usurate o per cambio taglia chiedere i costi ai rispettivi dirigenti.
DIRIGENTI
Ogni gruppo Minibasket oltre agli Istruttori ha due dirigenti e più.
Il dirigente è il referente per tutte le problematiche dei genitori, ha un compito informativo, di supporto e
filtro con gli istruttori, raccoglie le rate e tutti i documenti del proprio gruppo.
ANNATE
Stagione
2014-2015
Le categorie per la stagione 2014/2015 sono le seguenti:
Paperine e Pulcini -- annate 2008/2009
Libellule e Scoiattoli -- annate 2007/2006 (ammessi maschi 2005)
Esordienti Femmine -- annate 2003/2004 (ammesse femmine 2005)
Esordienti Maschi -- annate 2003/2004
SABATO CON NOI DAL 2005 al 2010
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LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DELLE PROPRIE IMMAGINI SUL SITO
DELLA A.S.D. SAN MARTINO Basket Femminile
Il/La sottoscritto/a ...………………………………………………………….……esercente la patria potestà sul minore…
……………………………………………………………nato/a a …………………………………………….………………..
Il ……………………………..…Cod. Fisc…………………………………………………………… residente in via…………………………………
….…………………………………………………….….. Città ….……………..……….………………………………... Prov.………..
con la presente AUTORIZZA
la pubblicazione delle immagini fotografiche e dei video del minore effettuate durante allenamenti
feste e tornei da istruttori/dirigenti/genitori appartenenti alla nostra società per uso pubblicazion
e sul sito internet societario esteso anche a informative varie.
VIETA l’uso in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del soggetto ripreso.
La posa e l'utilizzo delle immagini e dei video sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
L’esercente la patria potestà sul minore (firma leggibile)
Data
................................................................
…………………….
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
Ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs 196/2003, i dati personali che riguardano il minore saranno tra
ttati da A.S.D. San Martino Basket femminile per la sola attività sportiva e non saranno comun
icati a terzi. I dati potranno essere utilizzati per informare sull’attività della A.S.D. San Martin
o Basket femminile .
In relazione ai dati conferiti Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma
dell'esistenza dei dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. Per ese
rcitare tali diritti dovrà rivolgersi al Responsabile del trattamento dei Dati personali, presso la A.S. D.
SAN MARTINO Basket Femminile – Via Leonardo 7 bis – 35018 SAN MARTINO DI LUPARI (PD
L’esercente la patria potestà sul minore (firma leggibile)
Data
……………………………………………………………………….
………………….
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QUIETANZA DI PAGAMENTO I RATA NOVEMBRE 2014
L’A.S.D. San Martino certifica che è stata ricevuta la somma di Euro ____________ (da compilare a cura del
genitore) Causale: I° RATA e ISCRIZIONE corso di MINIBASKET stagione 2014-2015
Atleta: _________________________ Nato/a il ____/____/________ a _________________________
Comune ed indirizzo di residenza: __________________________________________________
Pagamento effettuato da: _________________________ C.F.: _______________________________
A.S.D. SAN MARTINO
San Martino Di Lupari (PD), lì _________________________
Le ricevute e le certificazioni dei pagamenti effettuati non vanno allegati alla dichiarazione, ma con
servati ed esibiti su richiesta dell’Agenzia delle Entrate.
http://www.agenziaentrate.it/ilwwcm/resources/file/ebbb4408ac88aab/guida_dilettanti.pdf
COPIA DA RESTITUIRE ALLA SOCIETA'
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COPIA DA TENERE PER DICHIARAZIONE REDDITI
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C.F. e P.Iva 04225330283 e-mail [email protected] Cod. Fip 051236
QUIETANZA DI PAGAMENTO I RATA NOVEMBRE 2014
L’A.S.D. San Martino certifica che è stata ricevuta la somma di Euro ____________ (da compilare a cura del
genitore) Causale: I° RATA e ISCRIZIONE corso di MINIBASKET stagione 2014-2015
Atleta: _________________________ Nato/a il ____/____/________ a ______________________________
Comune ed indirizzo di residenza: ____________________________________________________________
Pagamento effettuato da: _________________________ C.F.: _______________________________
A.S.D. SAN MARTINO
San Martino Di Lupari (PD), lì _________________________
Le ricevute e le certificazioni dei pagamenti effettuati non vanno allegati alla dichiarazione, ma con
servati ed esibiti su richiesta dell’Agenzia delle Entrate.
http://www.agenziaentrate.it/ilwwcm/resources/file/ebbb4408ac88aab/guida_dilettanti.pdf
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QUIETANZA DI PAGAMENTO II° RATA FEBBRAIO 2015
L’A.S.D. San Martino certifica che è stata ricevuta la somma di Euro ____________ (da compilare a cura del
genitore) Causale: II° RATA corso di MINIBASKET stagione 2014-2015
Atleta: _________________________ Nato/a il ____/____/________ a _________________________
Comune ed indirizzo di residenza: __________________________________________________
Pagamento effettuato da: _________________________ C.F.: _______________________________
A.S.D. SAN MARTINO
San Martino Di Lupari (PD), lì _________________________
Le ricevute e le certificazioni dei pagamenti effettuati non vanno allegati alla dichiarazione, ma con
servati ed esibiti su richiesta dell’Agenzia delle Entrate.
http://www.agenziaentrate.it/ilwwcm/resources/file/ebbb4408ac88aab/guida_dilettanti.pdf
COPIA DA RESTITUIRE ALLA SOCIETA'
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------COPIA DA TENERE PER DICHIARAZIONE REDDITI
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C.F. e P.Iva 04225330283 e-mail [email protected] Cod. Fip 051236
QUIETANZA DI PAGAMENTO II° RATA FEBBRAIO 2015
L’A.S.D. San Martino certifica che è stata ricevuta la somma di Euro ____________ (da compilare a cura del
genitore) Causale: II° RATA corso di MINIBASKET stagione 2014-2015
Atleta: _________________________ Nato/a il ____/____/________ a _________________________
Comune ed indirizzo di residenza: __________________________________________________
Pagamento effettuato da: _________________________ C.F.: _______________________________
A.S.D. SAN MARTINO
San Martino Di Lupari (PD), lì _________________________
Le ricevute e le certificazioni dei pagamenti effettuati non vanno allegati alla dichiarazione, ma con
servati ed esibiti su richiesta dell’Agenzia delle Entrate.
http://www.agenziaentrate.it/ilwwcm/resources/file/ebbb4408ac88aab/guida_dilettanti.pdf