Questionario per gli alunni

Indagine sull'integrazione degli alunni con disabilità
nella scuola primaria e secondaria di primo grado
Scheda Alunno N° 4 prova1
Tipologia di Problema
C ecita'
Ipovisione
Sordità profonda o grave
Ipocusia
Motoria
Disturbo specifico dell'apprendimento
Disturbo specifico del
linguaggio
Ritardo mentale
Disturbi affettivi
relazionali
Disturbo generalizzato dello sviluppo
Disturbi dell'attenzione e
comportamentali (ADHD)
Psichiatrica precoce
Altro
Malattie cromosomiche
genetiche
Sindrome di Tuner
Epilessia
Disturbi della vista
Disturbi dell'udito
Sindrome di Down
Ritardo mentale lieve
Diagnosi (come da CERTIFICAZIONE)
Sindrome di Williams
Idrocefalia e malformazioni del Sistema
Nervoso C entrale
Ritardo mentale di media gravita'
Ritardo mentale grave
o profondo
Ritardo mentale d'altro tipo o non
specificato
Disturbi evolutivi
specifici dell'eloquio e del
linguaggio
Disturbi evolutivi specifici delle abilità
scolastiche (DSA)
Disturbo evolutivo
specifico della funzione
motoria
Sindromi da alterazione
globale dello sviluppo
psicologico
Disturbi evolutivi specifici misti
Sindromi e disturbi comportamentali ed
emozionali
Altro (specificare)
Paralisi celebrali infantili
L'alunno si sposta in modo autonomo?
Si
No
L'alunno mangia da solo?
Si
No
L'alunno si reca in bagno da solo?
Si
No
Nessun ausilio
Ausili Assistivi
Apparecchi acustici,
impianti cocleari
Assistenza di qualcuno
(max 300 caratteri)
Occhiali, lenti a contatto
Deambulatore, sedia a rotelle, bastone,
stampelle, protesi
Altro
Nessun ausilio
Sintesi vocale
Software dedicato per l'apprendimento
Ausili Didattici
Sistemi informatici per la facilitazione
dei testi
Sistemi a scansione
Barra Braille,
Stampante Braille
Ingranditori
Sistemi di
sottotitolazione
Periferiche speciali di
input
C omunicatori
Personalizzazione del
Personalizzazione del
profilo utente nella
postazione informatica
Registratore
Altro (specificare)
(max 100 caratteri)
Nessuna certificazione
Invalidita' civile
L. 104/92 non rivedibile
L. 104/92 rivedibile
Tipo Certificazione
Data di nascita
Sesso
Classe
giorno
M
/
mese
/
anno
F
seleziona
Ore attività didattica in classe
Ore attività didattica fuori classe
Insegnanti per il sostegno
Inserire Nr Insegnanti
Didattica
Indicare l'attività prevalente dell'insegnante/degli
insegnanti di sostegno?
OK
Assistenziale
Altro (specificare)
Riabilitativa
L'insegnante per il sostegno è/sono cambiato/i durante
l'anno scolastico?
Si
No
L'insegnante per il sostegno è/sono lo stesso/gli stessi
dell'anno scolastico precedente?
Si
No
La famiglia ha fatto o sta facendo ricorso per ottenere un
aumento delle ore di sostegno?
Si
No
Sono previsti incontri periodici (escluso i GLH e i GLI) tra la
famiglia dell'alunno e l'insegnante per il sostegno?
Sono previsti incontri periodici (escluso i GLH) tra la
famiglia dell'alunno e gli insegnanti curriculari?
(max 100 caratteri)
Non so
No
Piu' volte al mese
Solo 1 volta al mese
Piu' raramente
No
Piu' volte al mese
Solo 1 volta al mese
Piu' raramente
Assistente ad personam o Assistente educativo culturale
(AEC)
Si
No
Comunicatore per Sordi
Si
No
Facilitatore della comunicazione
Si
No
Terapia a scuola
Si
No
Trasporto Scolastico
0
Se sì indicare il numero di ore
Si, dal comune
Si, dalla provincia
Si, dalla regione
Si da altro
No
L'alunno partecipa a uscite didattiche brevi senza
pernottamento?
Si
No
Problemi economici
+ Se non partecipa indicare le motivazioni
Problemi legati alla
condizione di disabilità
Altro (specificare)
L'alunno partecipa a gite di istruzione con pernottamento?
Si
Problemi legati alla
condizione di disabilità
Altro (specificare)
Istruzione domiciliare
Si
Mancanza di un accompagnatore
disponibile
(max 100 caratteri)
No
Problemi economici
+ Se non partecipa indicare le motivazioni
Problemi di salute
No
Problemi di salute
Mancanza di un accompagnatore
disponibile
(max 100 caratteri)
Annulla
Diagnosi funzionale
Si
No
Profilo dinamico funzionale
Si
No
Programma educativo individuale differenziato
Si
No
Programma educativo individuale indifferenziato
Si
No
E' stata redatta la seguente documentazione
Ha difficoltà nelle seguenti attività?
Esperienze sensoriali intenzionali (guardare, ascoltare, toccare, ecc.)
seleziona
Apprendimento di base (copiare, ripetere, imparare a leggere, scrivere, a calcolare, ecc.)
seleziona
Applicazione delle conoscenze
seleziona
Compiti e richieste generali (intraprendere un compito singolo o articolato, eseguire la routine
quotidiana, controllare il proprio comportamento)
seleziona
Comunicare - Ricevere (C omunicare e ricevere messaggi verbali e non verbali, messaggi scritti e nel
linguaggio dei segni, ecc.)
seleziona
Comunicare - Produrre (Parlare, cantare, produrre messaggi non verbali e nel linguaggio dei segni,
scrivere messaggi, ecc)
seleziona
Conversazione ed uso di strumenti e tecniche di comunicazione (C onversazione, Discussione, ecc.)
seleziona
Cambiare e mantenere una posizione corporea (Sdraiarsi, Inginocchiarsi, Sedersi, Girarsi, Mantenere
una posizione corporea, ecc.)
seleziona
Trasportare, spostare e maneggiare oggetti (Sollevare e spostare oggetti con gli arti inferiore o con gli
arti superiori, ecc.)
seleziona
Camminare e spostarsi (C amminare, Spostarsi anche usando apparecchiature/ausili, ecc.)
seleziona
Cura della propria persona (Lavarsi, Vestirsi, Bisogni corporali, Mangiare, Bere, ecc.)
seleziona
Interazioni interpersonali generali (Mostrare rispetto, cordialità, apprezzamento e tolleranza nelle
relazioni, Giocare con gli altri, Regolare i comportamenti nelle interazioni, Interagire secondo le regole
sociali)
seleziona
Relazioni interpersonali particolari (Relazioni formali e informali, Relazioni familiari)
seleziona
Vita sociale, civile e di comunità (Associazioni formali e informali, C erimonie, Gioco, Sport, Hobby e
socializzazione)
seleziona
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