Allegato 3 DIARIO TRASFERTA All'Associazione Sportiva Dilettantistica Portatori di handicap ed Affiliati Padova O.n.l.u.s. (A.S.P.E.A Padova O.n.l.u.s) Via Galvani 7 - 35011 - Campodarsego (PD) - telefono 049-9217085 (20080827) Località Destinazione ______________________________Descrizione Manifestazione___________________ __________________________________________________________Data Partenza ____/_____/_________ (Campionati Italiani, Regionali ; Se Gara Promozionale nome della Manifestazione.; ecc) Data arrivo _____/______/____Luogo di Partenza________________________________________________ Alla Partenza sul Pulmino riscontrati KM _______________ Al ritorno dalla trasferta KM _______________ Partecipanti alla trasferta: Nominativo Nominativo 1 16 2 17 3 18 4 19 5 20 6 21 7 22 8 23 9 24 10 25 11 26 12 27 13 28 14 29 15 30 Squadre Venete Partecipanti:_____________________________________________________________ Automezzi usati per trasferta e loro Autisti km percorsi a+r Pedaggio autostradale Pulmino A.S.P.E.A. Padova O.n.l.u.s ______________ _______________ ______________ Autovettura 1 _____________________________ _______________ ______________ Autovettura 2 _____________________________ _______________ ______________ Costo carburante alla data € Benzina _________________ Gasolio __________ G.P.L. ________ N.B. Si prega di allegare i documenti giustificativi delle spese sostenute. Il rimborso viene effettuato solo su completa compilazione del presente modulo che deve essere presentato per il rimborso entro 35 gg dalla data della missione o manifestazione, pena il mancato pagamento. Non soggetto I.v.a. ai sensi art. 5 D.P.R. 633 del 26/10/1972 e successive modificazioni. Non Imponibile I.R.P.E.F. D.P.R. 597/73 e D.P.R. 600/73 ai sensi della Legge n. 80 del 25/03/1986 art. 1 comma 1°, 2° e 3° . Risoluzione Ministeriale n. 8/1251 del 28.10.1976. Marca da Bollo € 1,81 Per importo superiore a € 77,47 allegato 4 MODULO RICHIESTA RIMBORSO SPESE All'Associazione Sportiva Dilettantistica Portatori di handicap ed Affiliati Padova O.n.l.u.s. (A.S.P.E.A Padova O.n.l.u.s) Via Galvani 13 - 35011 - Campodarsego (PD) - telefono 049-9217085 (20080827) NOTA delle SPESE ANTICIPATE per conto dell'Associazione A.S.P.E.A. Padova O.n.l.u.s, a seguito incarico assolto gratuitamente dal sottoscritto/a Sig.re/Sig.ra/Sig.na ____________________________________________residente a ______________________________, Via ________________________________________Cap _________, autorizzato dal Dirigente in calce in qualità di _________________________________ dal _____/_____/_______al _____/_____/______ motivo _____________________________________________________________________________ (della trasferta o nome manifestazione) per recarsi a__________________________________________________________________________ - Spese viaggio (treno, aereo, traghetto) €.________________________ - Spese vive (albergo, vitto, taxi, telefono, ecc.) €________________________ - Km con mezzo proprio_____ / ____n° Km/litro x costo ______ €________________________ - Pedaggio autostradale ___________________________________ €________________________ - Altre Spese (Postali, Scontrini vari, a forfait, ecc.) ______________________________________________________ €________________________ ______________________________________________________ €________________________ ______________________________________________________ €________________________ __________________________________________________ N.ro Allegati:_________ TOTALE PAGATO €________________________ €________________________ ======================= Per Ricevuta (Firma per esteso) Data li, _____/____/______ ________________________________________________ Per Liquidazione (Il Tesoriere) Per Autorizzazione Il Dirigente (Firma per esteso) _____________________________ ________________________________________________ N.B. Si prega di allegare i documenti giustificativi delle spese sostenute. Il rimborso viene effettuato solo su completa compilazione del presente modulo che deve essere presentato per il rimborso entro 35 gg dalla data della missione o manifestazione, pena il mancato pagamento. Non soggetto I.v.a. ai sensi art. 5 D.P.R. 633 del 26/10/1972 e successive modificazioni. Non Imponibile I.R.P.E.F. D.P.R. 597/73 e D.P.R. 600/73 ai sensi della Legge n. 80 del 25/03/1986 art. 1 comma 1°, 2° e 3° . Risoluzione Ministeriale n. 8/1251 del 28.10.1976. Marca da Bollo € 1,81 Per importo superiore a € 77,47 allegato 5 MODULO DETTAGLIO CHILOMETRICO ALLENAMENTI All'Associazione Sportiva Dilettantistica Portatori di handicap ed Affiliati Padova O.n.l.u.s. (A.S.P.E.A Padova O.n.l.u.s) Via Galvani 13 - 35011 - Campodarsego (PD) - telefono 049-9217085 (20080827) Il sottoscritto/a Sig.re/Sig.ra/Sig.na: _____________________________________________residente a ________________________________ in Via __________________________________________________ Cap ____________ Prov._________ , presenta il seguente dettaglio dei chilometri effettuati per gli allenamenti: DATA PERCORSO CHILOMETRI TOTALE _______________ Sottrarre 60 Km per viaggio _______________ TOTALE KM DA RIMBORSARE _______________ Km _______: (km/€ (1) )_______=______x (CLC)______(2) = TOTALE ======= =============== Data li,_______________ € (3)___________ Firma (per esteso)_____________________________________ ( 1 ) In base alla percorrenza stabilita alla colonna 120/km della rivista "QUATTRORUOTE" per il proprio tipo di vettura. ( 2 ) Costo al Litro Carburante. ( 3 ) Questo TOTALE va riportato alla voce TOTALE del modulo generico di richiesta rimborso spese. NOTA BENE: Questo modulo di dettaglio va allegato al modulo generico di RICHIESTA RIMBORSO SPESE del quale costituisce parte integrante per il rimborso della somma. Nel caso in cui si alleghi questo dettaglio chilometrico riguardante gli allenamenti, il modulo generico di RICHIESTA RIMBORSO SPESE va compilato debitamente in tutte le sue parti CON ESCLUSIONE della parte riguardante i chilometri percorsi con mezzo proprio (compilare per quanto riguarda gli importi solo la voce "TOTALE"). Tipo autovettura______________________,modello_______________________,cilindrata___________ Allegato 6 MODULO DI RICHIESTA MATERIALE All'Associazione Sportiva Dilettantistica Portatori di handicap ed Affiliati Padova O.n.l.u.s. (A.S.P.E.A Padova O.n.l.u.s) Via Galvani 13 - 35011 - Campodarsego (PD) - telefono 049-9217085 (20080827) 1- Cognome_______________________________ Nome ______________________________________ Data di Nascita _____/____/_____ Luogo di Nascita________________________________________ Comune di Residenza_________________________________________________________________ Via____________________________________________ C.a.p.____________ Prov._____________ Recapito Telefonico Abit. ____________________________ Uff.______________________________ 2- Descrizione materiale dato in comodato (dotazione) : DATA DESCRIZIONE BENE DATO IN COMODATO FIRMA RICEVENTE SOCIO ATTIVO FIRMA DELEGATO SOCIO ATTIVO Il sottoscritto ______________________________________________ si assume la responsabilità di trattare il materiale sopra descritto con la cura del buon padre di famiglia. Li, _______________________ In Fede (Firma per esteso) __________________________________ Nel momento in cui verrà restituito il materiale sopra descritto il Socio Attivo che restituisce deve pretendere lo scarico del materiale dalla presente scheda. DICHIARAZIONE IDENTIFICAZIONE AUTOMEZZO E RESPONSABILITA' Spett.le A.S.P.E.A. Padova O.n.l.u.s VIA GALVANI 13 35011 CAMPODARSEGO - PD Il sottoscritto __________________________________________________ chiede l'autorizzazione ad usare l'autoveicolo targato ___________________________________ di sua proprietà per la riunione/ manifestazione / trasferta/allenamenti da effettuare a __________________________________________ in qualità di ___________________________________dal _____/_____/_______al _____/_____/_____ a seguito della lettera di incarico del___________________ per _________________________________ Dichiara inoltre di esonerare l'A.S.P.E.A. Padova O.n.l.u.s da qualsiasi responsabilità per danni a persone o a cose causati o subiti in relazione all'uso del suddetto autoveicolo e alla partecipazione al sopracitato evento.. Villa del conte data _____/_____/_____ Visto per l'autorizzazione Il Presidente ______________________________ _____________________________________ (firma per esteso) Allegato 8 MODULO CONFERMA TRASFERTA All'Associazione Sportiva Dilettantistica Portatori di handicap ed Affiliati Padova O.n.l.u.s. (A.S.P.E.A Padova O.n.l.u.s) Via Galvani 13- 35011 - Campodarsego (PD) - telefono 049-9217085 Nella persona del Responsabile del Settore : (Atletica/Nuoto/Tiro a Segno, ecc.) ____________________ Sig. _______________________________________________Tel._______________________________ In DATA _____/____/_______ Il sottoscritto/a Sig.re/Sig.ra/Sig.na: _____________________________________________residente a ______________________________, Telefono _________________________, al seguito dell'Atleta ___________________________________ in qualità di _________________________________ Periodo ___________________________________ motivo _______________________________________________________________________________ per recarsi a_____________________________conferma la propria partecipazione con le seguenti persone: NRO PERSONE __________ PARTECIPA L'ATLETA (SI/NO) _________ ******** Dettaglio Persone che si fermano a PRANZO / CENA / PERNOTTAMENTO ********* N.ro Persone a Pranzo _______ N.ro Persone Pernottamento ___________ N.ro Persone a Cena _____________________ Notti Dal _____________ al ______________ N.B. L'Atleta non si considera nel conteggio del "N.ro Persone". Quindi il R.S. dovrà sommare al N.ro di persone anche l'Atleta. MODULO CONFERMA TRASFERTA All'Associazione Sportiva Dilettantistica Portatori di handicap ed Affiliati Padova O.n.l.u.s. (A.S.P.E.A Padova O.n.l.u.s) Via Galvani 13 - 35011 - Campodarsego (PD) - telefono 049-9217085 (20080827) Nella persona del Responsabile del Settore : (Atletica/Nuoto/Tiro a Segno, ecc.) ____________________ Sig. _______________________________________________Tel._______________________________ In DATA _____/____/_______ Il sottoscritto/a Sig.re/Sig.ra/Sig.na: _____________________________________________residente a ______________________________, Telefono _________________________, al seguito dell'Atleta___________________________________ in qualità di _________________________________ Periodo ___________________________________ motivo _______________________________________________________________________________ per recarsi a_____________________________ conferma la propria partecipazione con le seguenti persone: NRO PERSONE __________ PARTECIPA L'ATLETA (SI/NO) _________ ******** Dettaglio Persone che su fermano a PRANZO / CENA / PERNOTTAMENTO ********* N.ro Persone a Pranzo _______ N.ro Persone Pernottamento ___________ N.ro Persone a Cena _____________________ Notti Dal _____________ al ______________ N.B. L'Atleta non si considera nel conteggio del "N.ro Persone". Quindi il R.S. dovrà sommare al N.ro di persone anche l'Atleta. MODULO CONFERMA ISCRIZIONE All'Associazione Sportiva Dilettantistica Portatori di handicap ed Affiliati Padova O.n.l.u.s. (A.S.P.E.A Padova O.n.l.u.s) Via Galvani 13 - 35011 - Campodarsego (PD) - telefono 049-9217085 (20110831) Il/La sottoscritto/a: 1- Nominativo______________________________________________________________________ Data di Nascita _____/____/_____ Luogo di Nascita_____________________________________ Via____________________________________________________________________________ Cap________ Comune di Residenza_________________________________________ Prov ____ Conferma l'iscrizione alle seguenti discipline sportive (massimo 2) per l'anno sportivo (es. 2008/2009) Dichiara di aver ricevuto completa informativa ai sensi dell'art. 10 della legge 675/96 ed esprime il consenso al trattamento ed alla comunicazione e/o diffusione dei propri dati qualificati come personali dalla citata legge con particolare riguardo a quelli cosiddetti sensibili, nei limiti e per le finalità precisati nell'informativa a suo tempo consegnata. ANNO SPORTIVO: 2014 DISCIPLINA PRINCIPALE: ______________________________________________________ DISCIPLINA ACCESSORIA: ______________________________________________________ (Firma per esteso) Data li, _____/____/______ _________________________________________________ N.B. Nel caso di Atleta mentale può firmare un genitore N.B. Consegnare il modulo al responsabile di settore o ad un dirigente entro il 1 ottobre
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