BANDO MODULO DI DOMANDA imprese neo costituite

ACCORDO DI PROGRAMMA MISE – UNIONCAMERE 2012
Progetto “SO.CI II- Sostegno alla Creazione d’Impresa”
BANDO
per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA
MODULO DI DOMANDA
imprese neo costituite
Spett.le
Azienda Speciale S.E.I.
C.so Risorgimento 302
86170 Isernia
[email protected]
NOTA
La compilazione dei campi con asterisco è obbligatoria. Se mancanti la domanda
verrà considerata incompleta.
Il/La sottoscritto/a *
Codice Fiscale
*
Luogo e data di nascita *
Residente in *
Prov. *
Via
In qualità di*:
N°
titolare
CAP
rappresentante legale
dell’impresa*
Con sede legale in*
Via*
Prov. *
N°
CAP
Con sede operativa in*
Via*
Indirizzo di posta elettronica certificata dell’impresa
comunicazioni relative alla presente domanda *
Prov. *
N°
dove
CAP
inviare
tutte
Telefono impresa
BANDO per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA – Modulo di domanda per imprese neo costituite
1
le
ACCORDO DI PROGRAMMA MISE – UNIONCAMERE 2012
Progetto “SO.CI II- Sostegno alla Creazione d’Impresa”
BANDO
per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA
MODULO DI DOMANDA
imprese neo costituite
Sito web dell’impresa
Codice fiscale/ P. IVA impresa *
Data di iscrizione al Registro Imprese*
Indicare in quale/i delle seguenti categorie rientra l’impresa *
Impresa giovanile
Impresa Femminile
nessuna delle due
Indicare la persona referente dell’impresa da contattare per la presente domanda*
CHIEDE di
(è possibile indicare anche entrambe le opzioni)
poter partecipare al PERCORSO BASE GRATUITO DI FORMAZIONE IMPRENDITORIALE
a
supporto dello start-up di nuove imprese;
poter accedere ai CONTRIBUTI finalizzati alla costituzione e alla prima organizzazione
dell’azienda per un importo complessivo pari a €
(indicare l’importo del contributo richiesto)
A tal fine, consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non
veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai
sensi dell’art. 75 del D.P.R. n. 445/2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla
legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
445/2000
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, di
1) aver preso visione del Bando e di accettarne integralmente e incondizionatamente il
contenuto;
di essere in possesso dei requisiti richiesti dal bando e più precisamente di:
2) avere rilevato o essere subentrato o avere costituito un’impresa con sede legale o operativa nella
provincia di Isernia da non oltre 36 mesi dalla data di pubblicazione del presente bando;
3) rientrare nella definizione comunitaria di micro, piccola o media impresa;
BANDO per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA – Modulo di domanda per imprese neo costituite
2
ACCORDO DI PROGRAMMA MISE – UNIONCAMERE 2012
Progetto “SO.CI II- Sostegno alla Creazione d’Impresa”
BANDO
per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA
MODULO DI DOMANDA
imprese neo costituite
4) avere sede legale o operativa nella provincia di Isernia;
5) risultare regolarmente iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di Isernia da
non oltre 36 mesi dalla data di pubblicazione del presente bando;
6) essere attiva;
7) essere in regola con il pagamento del diritto annuale camerale;
8) essere in regola con il versamento dei contributi assistenziali e previdenziali dei dipendenti e ai
fini dell’acquisizione del DURC da parte dell’Ente erogante il contributo comunica i seguenti
dati:
a. CCNL applicato
___________________________________
b. Totale addetti
______
c.
Codice ditta INAIL
_______________________________
d. n° posizioni assicurative territoriali (PAT) INAIL _______________________________
e. n° matricola INPS ____________________ e relativa sede di competenza __________;
9) non trovarsi in stato di liquidazione o scioglimento, e non essere sottoposta a procedure
concorsuali, comunque denominate;
10)
a.
non aver beneficiato di Aiuti di Stato concessi in regime de minimis (Regolamenti UE n.
1407/2013 e n. 1408/2013)
b.
aver beneficiato di Aiuti di Stato concessi in regime de minimis (Regolamenti UE n.
1407/2013 e n. 1408/2013)
c.
Indicare:
Ente erogatore
Importo erogato
Data concessione
11) non cessare l’attività e mantenere operativa l’impresa per almeno tre anni dalla data di
costituzione;
12) aver fruito voler fruire dei seguenti servizi camerali
BANDO per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA – Modulo di domanda per imprese neo costituite
3
ACCORDO DI PROGRAMMA MISE – UNIONCAMERE 2012
Progetto “SO.CI II- Sostegno alla Creazione d’Impresa”
BANDO
per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA
MODULO DI DOMANDA
imprese neo costituite
13) richiedere i contributi per la copertura delle seguenti spese (al netto di IVA e altre imposte
e tasse) riconducibili all’avvio d’impresa
Tipologia di spesa
Importo
(indicare l’importo totale delle
spese per le quali si richiedono i
contributi)
parcelle professionali (notaio, commercialista, ..) relative alla
costituzione di impresa
ricerche di mercato relative all’analisi del settore/comparto di
interesse e ai segmenti di mercato potenziali
spese per consulenze specialistiche finalizzate al conseguimento e
al rilascio di sistemi di certificazione aziendale (sicurezza sul lavoro,
ambientale, …)
progettazione ingegneristica e direzione dei lavori necessari
all’avvio d’impresa
marketing e attività promozionali connesse al lancio dell’attività
dell’impresa, inclusi la partecipazione a fiere (sono esclusi i costi di
vitto, alloggio e viaggio) e la realizzazione di materiale
pubblicitario, (es. brochure, manifesti, …)
locazione di spazi e strutture idonee per l’insediamento della nuova
impresa e per la realizzazione di opere per la ristrutturazione e
adeguamento funzionale dei locali al fine dello svolgimento
dell’attività d’impresa (i locali dovranno essere destinati
esclusivamente all’attività d’impresa)
partecipazione a corsi di formazione professionale e manageriale
connessi all’attività d’impresa e realizzati da strutture accreditate
che rilascino un diploma/attestato
€
€
€
€
€
€
€
14) non aver inoltrato altre richieste di contributi pubblici a copertura delle stesse spese
sopra elencate;
15) essere impresa che ai sensi dell’art. 28 D.P.R. n. 600/73 è
soggetta alla ritenuta del 4%
non soggetta alla ritenuta del 4%
ALLEGA
(la mancanza di uno degli allegati obbligatori elencati comporterà l’esclusione della
domanda dai benefici)
copia di un documento di riconoscimento in corso di validità*;
curriculum vitae in formato europeo*;
in caso di società*, dichiarazione dei ruoli e delle quote attribuite a ciascun socio (allegato
obbligatorio solo per le società);
BANDO per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA – Modulo di domanda per imprese neo costituite
4
ACCORDO DI PROGRAMMA MISE – UNIONCAMERE 2012
Progetto “SO.CI II- Sostegno alla Creazione d’Impresa”
BANDO
per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA
MODULO DI DOMANDA
imprese neo costituite
breve presentazione dell’idea imprenditoriale e delle motivazioni alla base della costituzione
dell’impresa* (max 1 pagina);
documentazione comprovante la fruizione dei servizi di informazione, orientamento, formazione,
assistenza tecnica e accompagnamento all’imprenditorialità (es. attestati di partecipazione)
erogati dalla Camera di Commercio di Isernia o per il tramite dell’Azienda Speciale SEI*
(condizione valida solo per coloro che hanno già fruito dei servizi camerali);
copia delle fatture o dei preventivi ufficiali, lettere di incarico, etc. delle spese per le quali si
richiedono i contributi*;
delega alla gestione della pratica* (obbligatoria nel caso in cui la domanda non venga
trasmessa direttamente dalla PEC dell’impresa ma tramite quella di terzi
quali
associazioni, consulenti e altri intermediari).
Luogo e data
Firma
Informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs. 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali
I dati richiesti vengono raccolti in forma automatizzata e utilizzati per la concessione dei benefici previsti dal Bando. Il conferimento dei
dati è obbligatorio per l’esame della domanda, pertanto l’eventuale rifiuto di rispondere comporta l’automatica esclusione.
Il titolare dei dati forniti è l’Azienda Speciale S.E.I. della Camera di Commercio di Isernia – Corso Risorgimento 302 – 86170 Isernia. I
dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. In ogni momento l’interessato potrà esercitare i diritti di
recesso di cui all’art.7 del D.Lgs. 196/2003.
□ rilascio il consenso
Data ________________________
□ nego il consenso
Firma leggibile ___________________________________
Ad integrazione dell’informativa di cui sopra, acquisita ai sensi dell’art.13 del D.Lgs. 196/2003, io sottoscritto/a, riguardo all’inserimento
dei dati raccolti negli archivi dell’Azienda Speciale S.E.I. della Camera di Commercio di Isernia utilizzati per l’invio, attraverso newsletter
e con messaggi di posta elettronica, di offerte e materiale promozionale e formativo vario della Camera di Commercio di Isernia e/o
dell’Azienda Speciale S.E.I. della Camera di Commercio di Isernia
□ rilascio il consenso
Data ________________________
□ nego il consenso
Firma leggibile ___________________________________
BANDO per i servizi integrati a supporto dello START-UP D’IMPRESA – Modulo di domanda per imprese neo costituite
5

Download Report