MODULO D'ORDINE Servizio configurazione dispositivo di identificazione Da compilare in ogni sua parte, sottoscrivere per accettazione, scansionare e inviare a mezzo e-mail all'indirizzo [email protected] Richiedente (* = campo obbligatorio) COGNOME / RAGIONE SOCIALE* NOME TITOLO (AVV. / DOTT. ) CODICE FISCALE* PARTITA IVA* INDIRIZZO* PROVINCIA* CAP* Soggetto da contattare per l'attività (* = campo obbligatorio) COGNOME E NOME* TELEFONO FAX EMAIL* FASCIA ORARIA DI RICONTATTO* Il Richiedente autorizza l'invio di comunicazioni e fatture all'indirizzo email di cui sopra, e dichiara che il medesimo è nella sua esclusiva disponibilità. Servizio richiesto Codice Descrizione servizio W005S003000018 Configurazione del dispositivo di identificazione Quantità 1 Prezzo unitario (IVA esclusa) 50,00 Le condizioni di assistenza e le modalità di pagamento dei servizi da Lei sottoscritti saranno quelle indicate nell’ordine di acquisto della licenza del software a cui si riferiscono. NOTE TECNICHE (* = sezione obbligatoria) a) tipo di dispositivo (chiavetta USB – specificare il colore / smart card) b) tipo di chip a bordo (es. Incard / Oberthur) c) ente certificatore (es. ArubaPEC, InfoCert) d) sistema operativo (es. Windows; MacOS; Linux – specificare versione): e) browser internet (es. Internet Explorer 8 o sup., Mozilla Firefox 23 o sup.) Sottoscrivendo il presente Modulo d'Ordine il Richiedente propone a TSS S.p.A. - Società unipersonale soggetta all'attività di direzione e coordinamento di TeamSystem S.p.A. di fornirgli i servizi sopra indicati alle condizioni qui previste e in quelle previste nelle Condizioni Generali del servizio EASYPDA. LUOGO DATA (Timbro e firma)