domanda partecipazione - asta 2014

Marca da
bollo da
Euro 16,00
MODELLO 1
(In carta resa legale con marca da bollo di Euro 16,00)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’ASTA PUBBLICA, AI SENSI DELL’ART. 73
LETTERA
C)
DEL
R.D.
N.
827/1924,
PER
LA
VENDITA
Dl
__________________________ LOTTO N. _____, DI PROPRIETÀ DELL’AUSL
DELLA
ROMAGNA,
SITO
IN
RAVENNA
__________________,
VIA
________________________, IN ESECUZIONE DELLA DELIBERAZIONE N.
513 DEL 17/12/2013 DELLA EX AUSL DI RAVENNA.
All’AUSL della Romagna
Via De Gasperi 8
48121 Ravenna
Il sottoscritto_____________________________________________________________
nato a ____________________________________________il_____________________
informato e consapevole, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, che:
•
l’AUSL della Romagna è tenuta ad effettuare idonei controlli sulla veridicità delle
dichiarazioni (art. 71);
•
qualora dai controlli emerga la non veridicità totale o parziale del contenuto delle
dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici conseguenti ad ogni provvedimento
(art. 75)
•
chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia e le dichiarazioni rese sono considerate come fatte a pubblico
ufficiale (art. 76)
DICHIARA
1) di essere residente a _______________________________________Via___________
__________________________________Cod.Fisc.______________________________
Part. Iva (se disponibile) __________________________
a) di agire in qualità di persona fisica per proprio nome e conto;
oppure
1
b) di agire in qualità di titolare della impresa individuale (denominazione e forma
giuridica)________________________________________________________________
con sede legale in_________________________Via______________________________
oppure
c) di agire in qualità di legale rappresentante/amministratore munito di rappresentanza
dell’impresa (denominazione e forma giuridica) _________________________________
con sede legale in_________________________Via_____________________________
oppure
d) di agire in qualità di soggetto mandatario con procura speciale allegata alla presente
□
in originale
□
in copia autentica ai sensi dell’art. 18 D.P.R. n. 445/2000
Mandante (cognome e nome o ragione sociale)__________________________________
residente a/sede legale ____________________________________________________
Cod. Fisc. e Part. IVA _____________________________________________________
oppure
e) che l’offerta è presentata da più soggetti; la presente istanza di partecipazione è
riunita insieme a quelle degli altri soggetti partecipanti in unico plico, come indicato nel
disciplinare d’asta.
I soggetti che partecipano insieme a me alla presente asta sono i
seguenti:
1. nome e cognome/ragione sociale __________________________________________
residenza/sede legale ___________________________________________________
2. nome e cognome/ragione sociale __________________________________________
residenza/sede legale ___________________________________________________
3. nome e cognome/ragione sociale __________________________________________
residenza e sede legale__________________________________________________
4. nome e cognome/ragione sociale __________________________________________
residenza/sede legale ___________________________________________________
2) di voler partecipare, nella qualifica sopra individuata, all’asta pubblica per la vendita di
___________________________
LOTTO
n.______,
sito
in
Ravenna,
Via
_____________________________, che si svolgerà con le modalità di cui all’art. 73
lettera c) del R.D. n. 827/1924 il giorno 28 marzo 2014 alle ore 10,30 presso la sede
dell’U.O. Attività Tecniche, V.le Randi 5 – Ravenna, come individuato nel bando di asta;
3) di aver preso completa conoscenza, direttamente o a mezzo di terzi, dell’immobile per
il quale si intende presentare offerta di acquisto e della relativa documentazione d’asta e
2
di tutti i dati concernenti la sua consistenza, situazione urbanistica e catastale, il suo stato
di conservazione, lo stato delle strutture e delle sovrastrutture, comprese quelle comuni;
4) di aver preso atto che la vendita dell’immobile avverrà nello stato di fatto e di diritto in
cui si trova, con ogni aderenza e pertinenza, così come pervenuto all’AUSL, ivi compresi
vincoli, pesi e servitù attive e passive, se e come esistenti apparenti e non, o comunque
aventi ragione legale di esistere;
5) di impegnarsi ad assumere tutte le spese relative alla compravendita, così come
previsto dal bando e dal disciplinare d’asta, e di impegnarsi a rimborsare all’AUSL gli oneri
di pubblicità dell’asta e gli eventuali altri costi relativi all’alienazione;
6) di impegnarsi a rifondere tutte le spese che l’AUSL dovrà sostenere per l’eventuale
ripetizione della gara, qualora il sottoscritto, essendo risultato aggiudicatario, non proceda
alla stipula del contratto di compravendita nei termini stabiliti dall’Azienda;
7) di essere a piena conoscenza e di accettare senza alcuna riserva tutte le condizioni e
modalità riportate nel bando e nel disciplinare d’asta;
8) di non avanzare né far valere, a qualsiasi titolo o ragione, alcuna pretesa risarcitoria
per l’esercizio, da parte dell’AUSL, della facoltà insindacabile di non procedere alla vendita
o prorogare il presente bando o di disporne la modifica o la revoca in tutto o in parte;
9) di impegnarsi a comunicare tempestivamente all’AUSL - e comunque non oltre 15
giorni dalla data di presentazione della variazione alla Camera di Commercio - ogni
modifica intervenuta negli assetti societari e nella struttura dell’impresa;
10) che il sottoscritto, quale persona fisica, o il titolare, in caso di impresa individuale, o il
socio, in caso di società in nome collettivo, o i soci accomandatari, in caso di società in
accomandita semplice, o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, in caso di
altro tipo di società:
a) di non trovarsi nella condizione di incapacità giuridica e di contrattare con la Pubblica
Amministrazione;
b) è/sono in possesso della piena capacità di agire e non è/sono stati interdetti o
inabilitati e non sono in corso, a proprio carico, procedure per nessuno di tali stati;
3
c) non ha/hanno in corso procedimenti per l’applicazione di una delle misure di
prevenzione di cui all’art.3 della legge n. 1423 del 1956, o di una delle cause ostative
previste dall’art. 10 della legge n. 575 del 1965;
d) non ha/hanno a loro carico sentenze di condanna passate in giudicato o decreti penali
di condanna irrevocabili oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai
sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato
o della Comunità che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
e) non ha/hanno a loro carico le sanzioni interdittive di cui all’art. 9, comma 2, lettera c),
del D.Lgs. n. 231 del 2001 o altre sanzioni che comportano il divieto di contrarre con
la pubblica amministrazione, come indicato all’art. 32 quater del codice penale, nè
risultano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
oppure, in merito alle dichiarazioni di cui ai precedenti punti a), b), c), d), si dichiara
quanto segue: (precisare anche eventuali condanne penali per le quali si sia beneficiato di non menzione)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
11) nel solo caso di impresa o società:
a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo,
o cessazione di attività e che tali procedure non si sono verificate nel quinquennio
precedente la data stabilita per l’asta oppure____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b) è iscritta alla Camera di Commercio, I. A. A. di __________________ al numero
_______________________ in data_______________
12) per tutti i partecipanti:
a) indica di seguito l’indirizzo (corredato da numero telefonico, telefax, cellulare ed email) al quale l’AUSL dovrà effettuare tutte le comunicazioni di gara:
_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________________________________________
b) che il codice IBAN del C/C bancario sul quale, nel caso, effettuare la restituzione del
deposito cauzionale è il seguente:__________________________________________
4
IL SOTTOSCRITTO ALLEGA I SEGUENTI DOCUMENTI:
-
Fotocopia di documento di identità o di riconoscimento in corso di validità o, se
scaduto, con apposita dichiarazione, ai sensi dell’art. 41 del D.P.R. n. 445/2000, di
conferma o di modifica dei dati anagrafici
-
ricevuta in originale attestante la costituzione del deposito cauzionale
-
per istanze di partecipazione fatte da soggetto diverso dall’offerente: procura speciale
rilasciata per atto pubblico notarile oppure scrittura privata autenticata da notaio
□
-
□
in originale
in copia autentica ai sensi dell’art. 18, D.P.R. n. 445/2000
per le società di persone e di capitali ed equiparati: la seguente documentazione, da
cui si rilevi il potere del legale rappresentante di stipulare il contratto di cui alla
presente asta (delibere societarie/statuto atto costitutivo/procure, ecc.)
□
-
□
in originale
in copia autentica ai sensi dell’art. 18, D.P.R. n. 445/2000
per gli enti pubblici: produrre il provvedimento del competente organo, comprovante
la volontà di acquistare l’immobile per la cui vendita è indetta la gara e l’indicazione
del rappresentante all’asta
□ in originale
-
□
in copia autentica ai sensi dell’art. 18, D.P.R. n. 445/2000
eventuale altra documentazione (specificare):________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
DATA
_________________
FIRMA (per esteso e leggibile)
________________________
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice Privacy) si dichiara di aver preso
conoscenza dell’informativa di cui all’art. 22 del Disciplinare d’Asta, recante Trattamento
dei dati personali, ed esprimo il mio consenso e autorizzo l’AUSL al trattamento dei miei
dati personali, esclusivamente per le attività di alienazione dell’immobile in oggetto e per
le finalità connesse con lo svolgimento della procedura di asta, comprendendosi anche
tutte le operazioni o complesso di operazioni necessarie al trattamento in questione.
DATA __________ FIRMA ____________________________________
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