Aqua Planet Convention 1 International Aquafitness Convention by Hydrorider 8/9 Marzo – Presso Sporting Palace – Via Appia Nuova, 700 - Roma - Italy MODULO D’ISCRIZIONE NOME_______________________________________COGNOME_________________________________ CODICE FISCALE ________________________________________________________________________ E@MAIL ______________________________________________________________________________ VIA ________________________________________________________________________ N. ______ CAP ___________ CITTA’ ________________________________________________________________ PROV. ______________________________ CELLULARE _____________________________________ QUOTE CONVENTION (contrassegnare con una croce la formula prescelta) O - Formula “L”: SABATO-DOMENICA euro 73,00 (Workshop teorico + long distance sabato + 5 lezioni a scelta domenica) O - Formula “M”: SABATO-DOMENICA euro 60,00 (solo long distance sabato + 5 lezioni a scelta domenica) O - Formula “S”: DOMENICA euro 50,00 (5 lezioni a scelta) Per gruppi di 6 partecipanti e oltre sconto del 10% su ogni singola quota, il pagamento deve essere fatto cumulativo in un unico bonifico o vaglia indicando i nomi dei componenti del gruppo nella comunicazione N.B. Per ragioni organizzative il programma potrebbe subire delle modifiche. L’iscrizione alle differenti lezioni verrà effettuata all’arrivo del fax attestante il pagamento e l’organizzazione procederà ad assegnare le classi in base a all’ordine d’arrivo del fax e a quanto contrassegnato sul modulo d’iscrizione. Qualora alcune lezioni pratiche raggiungessero il numero massimo dei partecipanti sarà possibile assistervi dal bordo vasca; le parti teoriche saranno invece completate al raggiungimento dei posti disponibili. DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI ED ESONERO DI RESPONSABILITA’ Con la presente sollevo fin da ora gli organizzatori da qualsiasi responsabilità. Dichiaro di essere in buona salute ed idoneo all’attività fisica che andrò a svolgere durante questo corso e di essere in possesso di certificato di sana e robusta costituzione in corso di validità. Autorizzo la Diesse S.r.l. ad utilizzare i dati comunicati per l’emissione e la spedizione della fattura e per ricevere comunicazioni future riguardanti eventi, corsi ed offerte relative alle attività di fitness acquatico fino a disdetta scritta ai sensi dell’art.13 L.675/96. Prendo atto che la società organizzatrice non si assume nessuna responsabilità per eventuali danni ed/o infortuni a persone e/o cose che possano verificarsi durante l’evento, e che non siano inequivocabilmente imputabili all’organizzazione stessa. Autorizzo l’organizzazione ad utilizzare eventuali mie immagini colte durante la manifestazione. Prendo inoltre atto del divieto di effettuare riprese video e foto. DIESSE S.R.L. Sede Legale: Via dell’Artigiano 8, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) - Sede operativa: Via della Tecnica 75, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) P.IVA 00602291205 C.F. 03193680372 Tel. 051 461110 Fax 051 463090 [email protected] www.hydrorider.com www.xfitness.it 2 SABATO 8 MARZO ORA 15:00 18:00 16:00 – 18:00 MASTER PRESENTER INDICARE LA POSTI SCELTA CON UNA X ACCREDITO PARTECIPANTI Workshop Oltre 10 anni di Aqua Cycling: I risultati delle ultime evidenze scientifiche internazionali e le loro applicazioni pratiche Roxana Brasil & Giorgia Collu 18:30 AQUATIC JOURNEY - Bike & Treadmill in – Aquatic Journey : Bike & Treadmill Long Distance una long distance a circuito con tutti i 20:30 Presenter in Team Teach 50 50 DOMENICA 9 MARZO ORA 09:30 MASTER Hit Hydro - Aquacycling PRESENTER Ryan Graham POSTI 50 09:30 Aquaequilibrium Marco Gagliassi 70 09:30 Acquapole Stefania Manfredi 20 10:25 Circuit Bikes & Aqua Fitness it's Latin Time! Joao Regufe & Ivan De Luca 100 Roxana Brasil & Giorgia Collu 100 Stefania Manfredi 20 11:20 Bikes e Treadmill - High Intensity Interval Training Acquapole 12:15 Bike Full Power Faro Longo 50 12:15 Aqua Boot Camp Nini Bernal 70 13:25 Bike Mix Brasil Roxana Brasil 50 13:25 Aquafit - Just Feel and Interact Joao Regufe 70 13:25 Acquapole Stefania Manfredi 20 14:20 Aquafit Super Tribe Emotion Marco Gagliassi - Giorgia Collu 70 15:15 Aqua Bike & Fun Ride Ana Freire 50 15:15 Treadmill For 2 Manola Bramonti 60 15:15 Acquapole Stefania Manfredi 20 16:00 Total World Circuit Tutti i Presenter in Teach Team 100 11:20 !!!!!!!!! Festa della Donna – Sabato 08 Marzo - Serata con Buffet !!!!!!! Euro 12 a persona, per informazioni e prenotazioni contattare Marco Gagliassi al numero 339 - 3724881 Dichiaro di aver letto ed accetto le condizioni e regole definite dall’organizzazione Luogo……………………………………. Data……………………………………. Firma…………………………………………………………….. DIESSE S.R.L. Sede Legale: Via dell’Artigiano 8, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) - Sede operativa: Via della Tecnica 75, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) P.IVA 00602291205 C.F. 03193680372 Tel. 051 461110 Fax 051 463090 [email protected] www.hydrorider.com www.xfitness.it 3 MODALITA’ D’ISCRIZIONE: 1- Compilare il modulo d’iscrizione in tutte le sue parti e sottoscriverlo, in caso di gruppi ogni componente deve compilare un modulo personale 2- PAGAMENTO da effettuare tramite: - BONIFICO BANCARIO intestato a Diesse S.r.l. Banca Popolare dell’ Emilia Romagna COD. IBAN: IT 33 Y 05387 37070 000000028758 causale: Aquaplanet Convention (indicare anche il nominativo del partecipante se diverso da chi effettua il pagamento) - VAGLIA POSTALE intestato a Diesse S.r.l. Via della Tecnica 75, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) causale: Aquaplanet Convention (indicare anche il nominativo del partecipante se diverso da chi effettua il pagamento) NB. In caso di gruppi deve essere fatto un pagamento unico cumulativo del totale 3- Inviare il modulo d’iscrizione (pagine 1 e 2) unitamente alla ricevuta di pagamento, in caso di gruppi inviare TUTTI i moduli di ciascun componente del gruppo, tramite fax oppure via email: Fax: 051-463090 email: [email protected] INFO LINE: email [email protected] DIESSE S.R.L. Sede Legale: Via dell’Artigiano 8, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) - Sede operativa: Via della Tecnica 75, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) P.IVA 00602291205 C.F. 03193680372 Tel. 051 461110 Fax 051 463090 [email protected] www.hydrorider.com www.xfitness.it
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