Congresso Nazionale Biomateriali Ancona, 3-5 Giugno 2015 SEDE DEL CONGRESSO Hotel Excelsior La Fonte Via Poggio, 160 Portonovo (AN) Informazioni personali (compilare una scheda per ciascun iscritto) Nome: Cognome: Professione: Affiliazione: Indirizzo: Città: Recapito telefonico: indirizzo e-mail: Pagamento della quota d’iscrizione: barrare l’opzione selezionata Personale strutturato e appartenente ad aziende Soci SIB Non Soci SIB 350 € 400 € Personale non strutturato (studenti, dottorandi, assegnisti) Soci SIB Non Soci SIB 170 € 200 € Riservata UNIVPM 200 € Estremi per bonifico: c/c 10125/58 intestato a: Società Italiana Biomateriali Banca Popolare di Sondrio Agenzia n. 21 Via Edoardo Bonardi, 4 - c/o Politecnico di Milano - 20133 Milano ABI: 05696 CAB: 01620 CIN: N IBAN: IT48N0569601620000010125x58 Inviare la copia dell’avvenuto pagamento tramite bonifico bancario per e-mail a [email protected] oppure via fax al numero 02-23993360 (att.ne Silvia Farè) insieme alla presente scheda di iscrizione debitamente compilata.
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