ARTEMIA – Cooperativa Sociale
Via C. Battisti, 3 – Osio Sopra (BG)
Scuola di Arte e Musica
RICHIESTA ISCRIZIONE AI CORSI 2014/2015
IL/LA SOTTOSCRITTO/A (DATI DELLO STUDENTE):
COGNOME:
RESIDENTE IN :
NOME:
CAP:
NATO/A IL (gg/mm/aaaa):
INDIRIZZO:
A (comune di nascita):
TELEFONO FISSO:
CODICE FISCALE :
CELLULARE:
E-MAIL:
CHIEDE
DI ESSERE ISCRITTO AI SEGUENTI CORSI ORGANIZZATI DA
ARTEMIA SOCIETA’ COOPERATIVA SOCIALE – OSIO SOPRA:
Corso musicale individuale:
Strumento:
Durata Lezione (30, 45 o 60 minuti):
Insegnante:
Corso Collettivo (Scegliere tra):
PROPEDEUTICA MUSICALE (5-10 ANNI)
TEORIA MUSICALE
PITTURA RAGAZZI
PITTURA ADULTI
TEATRO RAGAZZI
TEATRO ADULTI
CORSO/I SCELTO/I :
ALTRI FAMILIARI ISCRITTI AI CORSI (se Sì indicare nome e cognome):
DICHIARA INOLTRE:
DI ESSERE A CONOSCENZA DELLE TARIFFE DEI CORSI E DI IMPEGNARSI A VERSARLE SUDDIVISE IN
QUATTRO RATE ENTRO LE SCADENZE SEGUENTI: 30/10/2014 – 30/12/2014 – 30/01/2015 – 30/03/2015.
DI AVER PRESO VISIONE E DI ACCETTARE INTEGRALMENTE IL REGOLAMENTO DEI CORSI 2014/2015.
AUTORIZZO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMUNICATI IN BASE AL D.LGS. 30/06/2003 N.196
D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone
e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà
improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
I dati da Lei forniti verranno forniti ai rispettivi insegnanti per contattare gli allievi in caso di necessità; verranno utilizzati
per uso statistico interno, invio e comunicazione sulle attività di ARTEMIA – Società Cooperativa Sociale.
Il titolare del trattamento è ARTEMIA – Società Cooperativa Sociale. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei
confronti del titolare del trattamento, ai sensi del D.Lgs. 196/03, art. 7.
Data: Osio Sopra,
Firma _________________________
(un genitore se lo studente è minorenne)
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