VALBONDIONE 27 giugno 6 luglio 2014 “DIECIsamente stellare” Io........................................................................................ nato il............................................ a..................................................... Residente a .......................................................... C.A.P. .............. prov. ......... in Via .................................................................... Telefono ....................................................... ORATORIO di ............................................................................................................ MI ISCRIVO ALLE SEGUENTI GARE (nella categoria di appartenenza segnare con la X le gare a cui si intende partecipare) CATEGORIA BABY nati negli anni 2005 - 2006 - 2007 palla prigioniera salto in lungo 50 metri maratonina lancio vortex tiro alla fune 1A FASCIA - M1/F1 nati negli anni 2003 - 2004 rampichino palla prigioniera salto in lungo staffetta svedese 2A FASCIA - M2/F2 200 metri 50 metri 400 metri salto in alto maratonina lancio del peso tiro alla fune arrampicata sportiva nati negli anni 2001 - 2002 rampichino palla prigioniera 50 metri 400 metri salto in lungo salto in alto lancio del peso maratonina staffetta svedese calcio tennis a squadre tiro alla fune arrampicata sportiva 3A FASCIA - M3/F3 nati negli anni 1999 - 2000 rampichino palla prigioniera 50 metri 400 metri pallavolo femminile salto in lungo salto in alto lancio del peso maratona staffetta svedese calcio balilla ping pong calcetto a 5 calcio tennis tiro alla fune arrampicata sportiva 4A FASCIA - M4/F4 nati negli anni 1995 - 1996 - 1997 - 1998 rampichino pallavolo femminile 50 metri 400 metri salto in lungo salto in alto lancio del peso maratona calcio balilla ping pong calcetto a 5 calcio tennis tiro alla fune beach volley 5A FASCIA - M5/F5 nati negli anni 1994 e precedenti rampichino pallavolo femminile 50 metri 400 metri salto in lungo salto in alto lancio del peso maratona calcio balilla ping pong calcetto a 5 calcio tennis tiro alla fune beach volley torneo bocce Nota bene Le celle in grigio sono per i giochi a squadre: accordarsi con responsabile proprio Oratorio L’assicurazione e la maglietta delle Oratoriadi sono comprese nell’iscrizione! Consegnare il presente modulo compilato presso l’ORATORIO oppure ai Vostri responsabili del Paese accompagnato dalla quota iscrizione individuale di € 5,00 entro il venerdì 13 giugno 2014 VIASPETTIAMONUMEROSI!!! VALBONDIONE 27 giugno 6 luglio 2014 “DIECIsamente stellare” Formula di acquisizione del consenso dell'interessato (D.lgs. 196/03 – legge sulla privacy) Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, presto il mio consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa. Sono consapevole che il trattamento sarà effettuato attraverso l’ausilio, oltre che di materiale cartaceo, di strumenti informatici e i dati verranno trattati per finalità esclusivamente attinenti alla manifestazione sportiva oratoriale (ivi compresa l’assicurazione), non saranno in alcun modo comunicati a terzi e potrò richiederne la cancellazione, l’aggiornamento, la rettifica ovvero, quando vi sia interesse, l’integrazione dei dati, in ogni momento facendo riferimento al responsabile pro-tempore del trattamento, il cui nominativo è depositato presso la segreteria delle ORATORIADI. Se il consenso viene negato, il contratto cui si riferisce il conferimento dei dati non potrà avere esecuzione. Do il consenso Nego il consenso Presto, inoltre, il consenso all’ uso delle foto scattate durante la manifestazione delle Oratoriadi per gli scopi inerenti ad essa, nei limiti stabiliti dal D.Lgs. 196/2003. Do il consenso Nego il consenso Firma leggibile dell’iscritto (se maggiorenne) _______________________________________________ Se l’iscritto è minore di anni 18: uno dei genitori o chi esercita la patria potestà compila e sottoscrive per l’autorizzazione il sottostante riquadro: Cognome e Nome del genitore __________________________________________________________ Data di nascita del genitore __________________ Luogo di nascita ____________________________ Firma leggibile _______________________________________ (del genitore o di chi esercita la patria podestà)
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