Procedura aperta per la fornitura di azoto liquido e gas tecnici e

ALLEGATO E2 – LOTTO 2
L’allegato deve essere sottoscritto dal Rappresentante Legale
della Ditta ed essere accompagnato da fotocopia di un
documento di riconoscimento dello stesso soggetto.
ALLEGATO E2
DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA – LOTTO 2
Procedura aperta per la fornitura di azoto liquido e gas
tecnici e scientifici
LOTTO 2 “Fornitura di gas tecnici e scientifici e dei contenitori mobili dei gas”
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato a ________________________________________ (________________), il ______________________
residente a ________________________________________________________________________ (____),
Via _____________________________________________________________________________, n. ____
in nome del concorrente “_________________________________________________________________“
con sede legale in _________________________________________________________________ (_____),
Via _________________________________________________________________________, n. ________,
nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)
□ Titolare o Legale rappresentante
□ Procuratore speciale / generale
TIMBRO E FIRMA DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA DITTA
ALLEGATO E2 – LOTTO 2
L’allegato deve essere sottoscritto dal Rappresentante Legale
della Ditta ed essere accompagnato da fotocopia di un
documento di riconoscimento dello stesso soggetto.
che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)
□ Impresa individuale (lett. a), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
□ Società (lett. a), art. 34, D.Lgs. 163/2006), specificare tipo:
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________;
□ Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (lett. b), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
□ Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
□ Consorzio stabile (lett. c), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
□ Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 34, D.Lgs. 163/2006)
□ costituito
□ non costituito;
□ Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
□ costituito
□ non costituito;
□ GEIE (lett. f), art. 34, D.Lgs. 163/2006)
□ Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f-bis), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
TIMBRO E FIRMA DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA DITTA
ALLEGATO E2 – LOTTO 2
DICHIARAZIONE PAG 3 DI 3
L’allegato deve essere sottoscritto dal Rappresentante Legale
della Ditta ed essere accompagnato da fotocopia di un
documento di riconoscimento dello stesso soggetto.
DICHIARA
Di offrire per il lotto 2 il seguente ribasso percentuale, al netto degli oneri della sicurezza
DESCRIZIONE PRODOTTO
Contenitore e quantità
Titolo %
Unità di
misura
Capacità
Prezzo per
unitaria
unità di misura
(Euro)
Aria zero ultrapura (essiccata a -50°C)
Bombola 40L
99,9995
mc
8
2,00
Argon 5.5
Bombola 40L
99,9995
mc
8,8
18,00
Azoto 5.0
Bombola 40L
99,999
mc
8
2,00
Azoto alimentare
Bombola 40L
kg
30
1,00
CO2 4.5
Bombola 40L
kg
30
1,00
Bombola 40 L con pescante
kg
30
1,00
Pacco bombole
Kg
160
1,00
CO2 uso alimentare
Bombola 40L
mc
8
8,50
Elio 5.5
Bombola 40L
99,9995
mc
8
9,00
Elio liquido 5.5
Dewar 250L
99,9995
Litro
180
8,00
Idrogeno 5.5
Bombola 40L
99,9995
mc
8
2,50
Ossigeno 4.5
Bombola 40L
99,995
mc
8
2,00
Ossigeno uso alimentare
Bombola 40L
mc
8,5
2,00
CO2 liquida
CO2 con pescante
Ribasso % in
Ribasso % in
cifre
lettere
TIMBRO E FIRMA DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA DITTA

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