SMI(Superb microvascular Imaging) nella patologia pediatrica. Dott

SMI(Superb microvascular Imaging) nella
patologia pediatrica.
Dott. Antonio De Fiores
SMI permette in alcuni casi non usare il contrasto per via
endovenosa e determinare un vantaggio significativo per i pazienti
pediatrici , che hanno spesso paura di aghi e le iniezioni .
Gli alti frame rate e i ridotti artefatti Flash abilitati da SMI, eseguiti
sui bambini ,emettono una sequenza di imaging uniche ed
efficienti,che accorciano i tempi di esame e migliorano il flusso di
lavoro .
Le immagini che seguono sono state selezionate per evidenziare il potenziale
impatto clinico di SMI in radiologia pediatrica . Il maggior dettaglio e
visualizzazione di piccoli vasi ramificati sono illustrati nell'immagine CSMI del
fegato di un giovane paziente.
Rispetto all'immagine color Doppler ( Figura 3 ) lo MSMI si concentra sul
vaso sanguigno mentre elimina le informazioni di base .
Figure 3. Side-by-side comparison of color Doppler (left) and cSMI (right) from the liver of a young patient. cSMI shows greater
detail and better visualization of small branching vessels.
Lo SMI è in grado di rilevare i vasi sanguigni lungo tutto il percorso
fino alla corteccia nei reni pediatrici ed anche nei pazienti giovani
fino ai 17 anni
Figura 5. La dettagliata ramificazione osservata con SMI
ricorda le immagini ecografiche con contrasto , ma non è stato necessario
alcun contrasto per via endovenosa
Figure 5. Side-by-side comparison of the B-mode image (left) and mSMI (right) from the kidney of a 17-day-old infant. mSMI
shows good visualization of small branching vessels that extend out to the cortex with a high frame rate of 47 fps.
Figure 6. A comparison of Advanced Dynamic FlowTM (ADF, top), cSMI (middle), and mSMI (bottom) from a pediatric kidney in
the same patient. SMI is able to detect vessels that extend out to the kidney cortex with high frame rates, as compared with ADF.
Un’ applicazione clinica specifica dove SMI può risultare utile è la diagnosi di
reflusso vescico-ureterale in bambini che si presentano con infezioni del
tratto urinario ( UTI ) .
Il metodo usuale di rilevare reflusso vescico-ureterale dalla vescica nel rene è
con i raggi X cistografia .
Questa risulta difficoltosa e mal tollerata dai bambini per l’approccio invasivo
del cateterismo vescicale e la sedazione spesso non offre risposte esaustive
in particolare nella valutazione dello svuotamento fisiologico .
La figura 7 mostra un esempio di flusso rilevato nella pelvi renale di rene
pediatrico utilizzando SMI .
CASO 1 : paziente in trattamento per UTI .
Non sono state trovate anomalie anatomiche volte a spiegare una
predisposizione per UTI , ma SMI rileva un flusso urinario nella pelvi renale
(con raccolta nel seno pielico) ,anziché verso la vescica. SMI ha fornito
un metodo non invasivo e indolore per la rilevazione di reflusso
vescico-ureterale in questo paziente .
Inoltre , SMI ha offerto una diagnosi più rapida e necessaria senza
esporre a radiazioni il paziente , rispetto alla cystography .
Figure 7. mSMI detection of urinary reflux (red arrow) in the renal pelvis of a pediatric patient being treated for urinary tract
infection.
SMI consente di risparmiare tempo e aumenta l'affidabilità diagnostica anche
nella patologia del testicolo
CASO 2 Paziente di 15 anni che si presenta con dolore scrotale .
L’ ecografia con SMI è stata eseguita per escludere la torsione testicolare (
Figura 8 ) .
I piccoli vasi sanguigni rilevati sul SMI possono essere verificati da Doppler
pulsato per confermare la vera portata per una maggiore sicurezza ..
Figure 8. SMI of testicular blood flow in a 15-year-old patient presenting with scrotal pain. Pulsed Doppler can be used to confirm
blood flow for added confidence.
r
CASO 3
Una tumefazione sospetta nel collo è stata palpata dai medici nel reparto di
emergenza . Anche se una modesta vascolarizzazione è stato rilevata al
color Doppler , una più significativa presenza di flusso è stato osservata in
SMI , tanto da indicare l’opportunità di svuotare il sospetto ascesso
( Figura 9 ) .
In sintesi , SMI è una nuova tecnologia Doppler che permette ai medici
operatori ,dei requisiti vascolari rapidi tali da per poter fare una corretta
diagnosi .
SMI migliora la visualizzazione di piccole strutture vascolari e quindi aiuta la
diagnosi e la pianificazione del trattamento . Si può risparmiare tempo e
migliorare l'affidabilità diagnostica rispetto alle tecniche esistenti . SMI può
rapidamente confermare il flusso di sangue o rilevare l' assenza di flusso in
caso di torsione e ischemia . Nessun contrasto per via endovenosa è
necessario con SMI , che è una delle tecniche più adatte allo studio dei
pazienti pediatrici . Rispetto alle modalità flusso Doppler convenzionali , SMI
offre una migliore risoluzione per i suoi frame rate più veloci , offre meno
confusione e meno artefatti e potenzialmente può cambiare il nostro modo di
lavorare sostituendosi alla radiologia tradizionale ed eliminando procedure
invasive non necessarie , come le aspirazioni e i drenaggi .
Figure 9. SMI (bottom) depicts more blood flow and better vessel detail than color Doppler (top) in this suspicious lump in the neck.
SMI provides stronger evidence than color Doppler to not drain the suspected abscess.

Download Report