SOMA S.r.l. Sede Legale Via Umberto Giordano, 6 - 20021 Bollate (MI) Segreteria Organizzativa e Sede Formativa Viale Sarca, 336 F - Ediﬁcio 16 - 20126 Milano Tel. 02 6472097 Fax. 02 66119284 www.soma-osteopatia.it [email protected] [email protected] Capitale Sociale: €10.400,00 i.v. R.E.A. Milano n. 1632618 C.F. e P.I. 13224670151 Formazione avanzata in Osteopatia POSTGRADUATE Scheda d’iscrizione Corso di Odontoiatria per osteopati - 1° LIVELLO Dott. FT Andrea Manzotti DO MROI, Dott. Marco Cipolla, Dott.ssa Vincenza Birardi, Dott. Daniele Vanni, Dott. Alessandro Nanussi, Dott. Giampiero Bonazzi, Dott. Castiglione 12-13-14-15-16 OTTOBRE 2015 Si prega di compilare in STAMPATELLO e con una chiara calligraﬁa. I campi contrassegnati dall’asterisco sono obbligatori. DATI AMMINISTRATIVI DATI PERSONALI * Cognome & Nome o Ragione sociale * Cognome & Nome * Via abitazione * CAP La FATTURA dovrà essere intestata a: * Città * Cellulare Telefono abitazione * N° * Via sede legale * Prov. * CAP * Città * Prov. Cod. Fiscale Si riferisce all’intestatario della fattura. Compilare solo se diverso dal codice ﬁscale inserito nella sezione Dati Personali. * em@il P. IVA * Cod. Fiscale * Indicare in quale scuola è stato conseguito il Diploma in Osteopatia * Anno INFORMAZIONI E CLAUSOLE CONTRATTUALI Sede del corso: SOMA Istituto Osteopatia Milano Viale Sarca, 336 F - Ediﬁcio 16 20126 Milano Costo: € 980,00 + IVA 22% Iscrizione & Pagamento: Per iscriversi al corso Postgraduate è necessario inviare la presente scheda d’iscrizione debitamente compilata e ﬁrmata, via fax al n. 02 66119284 o via mail all’indirizzo [email protected], entro e non oltre il 30-09-2015 e attendere conferma dalla segreteria organizzativa della disponibilità dei posti. A conferma iscrizione versare mediante boniﬁco bancario l’acconto di € 300,00 +IVA 22% Il saldo del corso di € 680,00+IVA 22% dovrà essere eﬀettuato entro e non oltre il 30-09-2015 . In caso di mancato pagamento, l’iscrizione non sarà ritenuta valida. Dati bancari per boniﬁco: Banca Popolare di Milano - Agenzia 1318 di Bollate (MI) C/C 41146 - COD. ABI 5584 - COD. CAB 20100 - IBAN IT35N0558420100000000041146 Intestato a: SOMA S.r.l. - Via Umberto Giordano 6 - 20021 Bollate (MI) Causale: COGNOME NOME _ Odontoiatria per osteopati 1° Livello In caso di disdetta, verrà trattenuto l’importo di € 300,00 + IVA 22% versato ad acconto del corso. La comunicazione di disdetta dovrà pervenire entro e non oltre il 30-09-2015 per ottenere il rimborso dell’importo versato a saldo; a partire dal 01-10-2015 verrà trattenuto, oltre all’acconto, anche l’importo versato a saldo del corso. In caso di annullamento del corso, SOMA Srl si impegna a rimborsare l’intero importo versato dal partecipante. Recesso: IL SOTTOSCRITTO ACQUISITE LE INFORMAZIONI RESE AI SENSI DELL'ART.13 DEL D.LGS. 196/2003, PRESTA IL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Mod.AQ03/01/0 SI PRENDE ATTO DEL DIVIETO DI VIDEOREGISTRAZIONE DATA / / ____ ____ ________ FIRMA per accettazione (con timbro se azienda/ente)