MODELLO 4- Subappalto - Busta A DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO All’Università degli Studi di Bari ALDO MORO Piazza Umberto I n. 1 – 70121 Bari Procedura aperta per l’appalto dei servizi assicurativi dell’Università suddiviso in quattro Lotti: LOTTO A) RCT/O CIG: 612347429; LOTTO B) All risks property CIG: 6123477513; LOTTO C) Infortuni CIG: 6123486C7E ; LOTTO D) Multirischi veicoli CIG: 61234910A2 Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________ nato a ________________________________________________ (_____), il ____________________________ residente a __________________________________ (_____), Via _______________________________, n. ____ in qualità di legale rappresentante del concorrente “ _____________________________________________________ “ con sede legale in ___________________________ (_____), Via _______________________, n. ___ , DICHIARA che la parte del servizio eventualmente da subappaltare è la seguente: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Dichiara altresì che la quota percentuale della parte da subappaltare è contenuta entro il limite massimo del 30% dell’importo contrattuale. __________________________________________ (data) FIRMA del Legale Rappresentante/Procuratore ______________________________________ (timbro e firma leggibile) N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società ed dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.