MODULO ISCRIZIONE GARA
2° TROFEO "SPRINT DEI TOSTI"
GARA :
PISCINA CUS NAPOLI - VIA CAMPEGNA 267- 80124 NAPOLI - SABATO 28 MARZO 2015 - ORE 18.00
SOCIETA' :
COGNOME E NOME
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SESSO
ANNO NASCITA
N° TESSERA FIN
STILE
50 SL
1
25 DO
50 SL
2
25 DO
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3
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4
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5
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19
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50 SL
20
25 DO
Data: ……………………………………
Responsabile Società
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Recapiti telefonici
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TEMPO

TMD ATT. MOTORIE PROF.SSA BUONO ED. MOT. e SALUTE