Scheda di rilevamento fonti COV

SCHEDA PER IL RILEVAMENTO DELLE FONTI INDOOR DI COV
Data __/__/__
ISTITUTO ______________________________
1. Indicare nome commerciale, giorni ed orari d’uso dei prodotti impiegati per l’igiene/pulizie nell’aula indice
Tipo di prodotto
Nome commerciale
Giorni di utilizzo
Orari di utilizzo
Per pavimenti
Per banchi/piani di lavoro
Per arredi, lavagne, davanzali,
punti luce, termosifoni e pareti
Per vetri
Deodoranti
Insetticidi/pesticidi
2. Quali presidi sono utilizzati per effettuare le pulizie? (possibili più risposte)
Aspirapolvere
Specificare se con filtri ad alta efficienza: Sì
No
Scopa
Strofinacci
Specificare se vengono cambiati o ripuliti frequentemente: Sì
Altro
Specificare _____________________________________________
No
3. Indicare le seguenti informazioni per colle, adesivi o pitture usati nell’aula indice anche se per lavori artistici
Giorni
Orari Precauzioni durante l’uso Sede di conservazione (nell’aula in
Nome commerciale
d’uso
d’uso
(apertura finestre, ecc.) armadi/cassetti, fuori aula, ecc.)
4. Indicare frequenza ed orari di aerazione dell’aula indice (considerare anche l’aerazione durante le pulizie)
Giorno della settimana
N° di volte
Orari di aerazione
5. L’aula indice è posta entro 100 metri da garage/parcheggi, strade o aree ad elevato traffico veicolare?
Sì
Orari di maggior traffico: dalle ore ____ alle ore ____ e dalle ore ___ alle ore ____
No
6. L’aula indice è posta entro 500 metri da industrie/fabbriche, centrali elettriche, inceneritori/discariche?
Sì
No
7. L’aula indice è posta nelle vicinanze di campi o altre zone dove vengono spruzzati pesticidi o diserbanti?
Sì
No
8. Indicare numero e caratteristiche di arredi ed accessori didattici in uso nell’aula indice
Tipo di prodotto (sedia, N° di pezzi Materiale costituente Stato di conservazione
cattedra, banco, ecc.)
presenti
(legno laccato, ecc.)
del prodotto
9. Indicare se l’aula indice è posta nelle vicinanze di:
palestra
area o sala con fotocopiatrice e/o stampante
laboratori (per arti grafiche, meccanica, ecc.)
Tipo di superficie
(liscia, ruvida)
deposito rifiuti
10. Il pavimento o le pareti dell’aula indice sono rivestiti da linoleum?
Sì
No
11. Se nell’aula indice vi sono dei mobili/arredi, vi è del materiale (scolastico e non) sopra di essi?
Sì
Specificare _____________________________________________________________________
No
12. Nell’aula indice sono presenti macchie di muffa o segni di condensa d’acqua?
Sì
No
13. Indicare se nell’aula indice o nelle sue immediate vicinanze vi sono piante, anche da interni:
Sì
Specificare il tipo ______________________________________________________
No
14. Tipo di lavagna in dotazione nell’aula indice:
LIM
Metallica con pennarelli
Classica con gesso
Altro
Specificare _____________________________________________
15. Qualcuno potrebbe fumare nell’aula indice oppure affacciato alla finestra o al balcone dell’aula (ad es.,
studenti durante l’avvicendarsi dei professori, addetti alle pulizie/manutenzione, personale scolastico, ecc.)?
Sì
No
Non so
16. Sono presenti giocattoli e/o peluches nell’aula indice durante la giornata (anche solo momentaneamente)?
Sì
Specificare _____________________________________________________________________
No
17. È stata mai notata la presenza di scarafaggi e/o topi nell’edificio scolastico?
Sì
Specificare se anche nell’aula indice: Sì
No
No
GRAZIE PER LA PREZIOSA COLLABORAZIONE

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