Revisione parziale della Legge sanitaria Avvio della procedura di consultazione Dipartimento della sanità e della socialità Bellinzona 30 marzo 2015 30.03.2015 • Paolo Beltraminelli, Consigliere di Stato e Direttore DSS • Paolo Bianchi, Direttore Divisione della Salute pubblica e Coordinatore DSS • Stefano Radczuweit, Capo Ufficio di sanità 30.03.2015 2 Legge sanitaria • Legge sulla promozione della salute e il coordinamento sanitario • Adottata il 18 aprile 1989: 26 anni fa Prevedendo disposizioni a difesa dei diritti e delle libertà individuali di utenti e operatori sanitari, Promuovendo la prevenzione in generale e l' educazione per la salute della popolazione in particolare, Migliorando le possibilità di coordinamento tra i diversi operatori e servizi sanitari pubblici o privati o sussidiati dallo Stato, E adattando le disposizioni di polizia sanitaria alle accresciute esigenze di migliore tutela di utenti e operatori. (dal Messaggio governativo 3083) • Ultima revisione19.12.2000:15 anni fa 30.03.2015 3 Legge sanitaria • Disciplina, tra l’altro, l’esercizio di professioni sanitarie • Esercizio sottoposto ad autorizzazione preventiva dello Stato a tutela dei pazienti in quanto attività potenzialmente pericolose • In quest’ambito importante evoluzione da allora: necessità di adeguamento • Nuove leggi federali (LPMed; LPPsi; LPSan) • Accordo sulla Libera circolazione – riconoscimento delle qualifiche professionali – prestatori di servizi transfrontalieri • Sviluppo di nuovi percorsi formativi – necessità di estendere l’elenco delle professioni che abilitano al libero esercizio 30.03.2015 4 Operatori sanitari: alcuni dati 30.03.2015 5 L’elenco esaustivo delle professioni sanitarie oggi abilitate a esercitare sotto la propria responsabilità (indipendenti) comprende oggi 21 professioni e categorie per un totale di 6484 operatori sanitari attivi in Ticino e in possesso del libero esercizio a fine 2014 30.03.2015 6 Gli operatori sanitari con libero esercizio nella varie professioni (31.12.2014) Medici 1513 Ottici 164 Medici dentisti 379 Podologi 83 Farmacisti 517 Dietiste 42 Assistenti farmacia 12 Logopediste 69 Veterinari 107 Psicomotricisti 15 Chiropratici 13 Estetiste 203 Psicologi 470 Ergoterapisti 85 Levatrici 84 Droghisti 5 Infermieri 825 Massaggiatori medicali 130 Fisioterapisti 502 Terapisti complementari Odontotecnici 116 937 30.03.2015 7 Evoluzione degli operatori con libero esercizio • • Importante aumento dal 1996 (entrata in vigore della LAMal) Crescita ulteriore dal giugno 2002 (entrata in vigore dell’Accordo di Libera Circolazione) 30.03.2015 8 Nuove autorizzazioni al libero esercizio rilasciate per anno • • • Dal giugno 2002 entrata in vigore dell’Accordo di Libera Circolazione Aumento importante delle istanze annue (operatori esteri) Nuovo importante aumento 2011- 2013 (sblocco moratoria LAMal per i medici) 30.03.2015 9 Nuove autorizzazioni per medici, dentisti, farmacisti, veterinari, psicologi e psicoterapeuti 350 300 250 200 Totale con diploma estero riconosciuto MEBEKO 150 Totale con diploma svizzero 100 50 • • 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1995 0 Tendenza stabile per le nuove autorizzazioni a livello di diplomati svizzeri Aumento costante delle nuove autorizzazioni di operatori sanitari con diploma estero 30.03.2015 10 Effetto della moratoria LAMal per i medici • Occorre distinguere tra autorizzazioni di polizia sanitaria ad esercitare la professione (nessuna moratoria) e autorizzazione a fatturare per la LAMal (moratoria) • Moratoria a fatturare a carico della LAMal in vigore dal 2001 • Rinnovata di tre anni in tre anni fino al 31.12.2011 • Ultimo triennio: allentamento per medici di famiglia • Sblocco dal 31.12.2011 al 5.7.2013 • Reintroduzione 5.7.2013 fino al 5.7.2016 (salvo se 3 anni di perfezionamento in Svizzera) Attualmente in vigore • Messaggio del Consiglio federale per la gestione strategica del settore ambulatoriale dopo la moratoria 30.03.2015 11 Evoluzione dei medici Evoluzione dei numeri di concordato LAMal attivi in TI - medici 1200 1000 800 600 400 200 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 0 • Dal 2002 al 2009 applicazione stretta della moratoria – nessun aumento dei numeri RCC attivi • Nel 2010 e 2011 vi è un primo, limitato, aumento dei numeri RCC dovuti allo sblocco della moratoria per la medicina di base • Dal 1.1.2012 al 4.7.2013 nessuna moratoria: importante crescita dei numeri RCC • Il 5.7.2013: introduzione della nuova moratoria (differente e meno restrittiva da quelle precedenti poiché interessa solo i medici che non sono stati attivi almeno 3 anni in Svizzera) 30.03.2015 12 Le proposte di revisione in sintesi 30.03.2015 13 Prestatori di servizio transfrontalieri (90 giorni) • Finora procedura analoga a quella applicabile al riconoscimento dei titoli di chi intende stabilirsi professionalmente in Svizzera • Nuova legge federale sull’obbligo di dichiarazione e sulla verifica delle qualifiche professionali dei prestatori di servizi in professioni regolamentate (LDPS): procedura agevolata per i prestatori di servizi rispetto a chi intende stabilirsi • Possibilità di prevedere un esame attitudinale quale misura di compensazione se il diploma estero non è considerato equivalente Necessità di creare la relativa base legale • Termini imposti all’autorità per l’evasione delle pratiche • Meno verifiche che per i residenti (ma l’Ufficio di sanità verifica sempre polizza RC) 30.03.2015 14 Prestatori di servizio transfrontalieri (90 giorni) • Finora richieste sporadiche per le professioni di competenza cantonale, ma necessità di adeguare le basi legali cantonali per sfruttare i margini residui per il controllo delle qualifiche di questi operatori • Misura prevista anche dal Rapporto del Consiglio di Stato «Lavoratori frontalieri, fornitori di prestazioni indipendenti esteri e lavoratori distaccati in Ticino» 30.03.2015 15 Aggiornamento elenco professioni regolamentate • Necessità di precisare le professioni soggette ad autorizzazione per poter procedere alla verifica dei diplomi degli operatori esteri • Evoluzione del profilo professionale e del percorso formativo per talune professioni ora non esercitabili a titolo indipendente, pena la violazione del diritto costituzionale alla libertà economica 30.03.2015 16 Aggiornamento elenco professioni regolamentate Aggiunta di sette professioni all’elenco delle attività esercitabili a titolo indipendente: • Osteopata • Massaggiatore medicale • Agopuntore • Igienista dentale • Audioprotesista • Arteterapeuta • Fisioterapista per animali 30.03.2015 17 Obbligo di autorizzazione per i servizi ambulatoriali • Lacuna nella legge: autorizzazione oggi necessaria per tutte le attività esercitate da operatori singoli e da strutture stazionarie ma, salvo eccezioni (esempio: servizi spitex e centri diurni e notturni), non per altri servizi ambulatoriali come ad esempio i servizi ambulanze • Realtà in costante sviluppo (esempio: studi collegiali di operatori sanitari) • Necessità di sottoporre ad autorizzazione anche in questo caso per poter procedere alla verifica delle qualifiche dei servizi esteri • Futuri requisiti (tra gli altri): • • Disporre di un direttore amministrativo e sanitario degni di fiducia Locali professionali in Ticino ( cartelle sanitarie!) 30.03.2015 18 Adeguamento delle disposizioni sull’alcol alla LEAR • Allineamento delle normative della legge sanitaria alle disposizioni più recenti della legge sugli esercizi alberghieri e sulla ristorazione (LEAR) • Introduzione ad esempio della punibilità degli avventori adulti che dovessero procurare alcolici a minorenni Evasione della mozione Pedrazzini/Kandemir Bordoli per quanto riguarda il richiesto adeguamento della legge sanitaria alla Lear Richiesta principale della mozione: allestire un piano cantonale alcool; adottato dal Consiglio di Stato in dicembre 2014 30.03.2015 19 Evoluzione degli operatori universitari con libero esercizio 1600 1400 1200 Medici 1000 Medici dentisti Farmacisti 800 Veterinari Psicologi 600 Psicoterapeuti 400 200 2010 2005 2000 1995 1990 1985 1980 1975 1970 1965 1960 1955 1950 1945 1940 1935 0 30.03.2015 20 Nuove autorizzazioni LE per medici 200 180 160 140 di cui con diploma estero riconosciuto UFSP 120 100 di cui con diploma svizzero 80 60 40 20 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1995 0 MA ATTENZIONE: • Carenza a livello formativo in Svizzera (numero chiuso per l’accesso agli studi di medicina) • Anche il Ticino continua ad avere bisogno dei medici stranieri in ospedale (carenza) • Non conosciamo inoltre il grado di attività dei medici 30.03.2015 21 Le specialità dei medici autorizzati tra il 2002 e il 2014 e ancora attivi Medici attivi in ambulatorio con LE 2002 - 2014 per gruppo Obsan 120 100 80 Stranieri 60 CH 40 20 chirurgica attività Specialisti senza chirurgica attività Specialisti con Psichiatria Pediatria base Medicina di ostetricia Ginecologia e altre specialità 0 30.03.2015 22 Le specialità dei medici autorizzati tra il 2002 e il 2014 e ancora attivi Specialisti con attività chirurgica particolarmente rappresentativi CH Stranieri Chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica 3 14 Oftalmologia 9 14 Chirurgia ortopedica e traumatologia 11 6 30.03.2015 23 Ripercussioni sulla vigilanza Forte crescita del numero degli operatori sanitari Vs Popolazione TI sostanzialmente stabile Conseguenze: • Concorrenza accresciuta • Gli operatori provenienti dall’estero spesso non conoscono le leggi CH • Talvolta arrivo di operatori oggetto di procedure disciplinari all’estero 30.03.2015 24 Ripercussioni sulla vigilanza Nel 2014 sono state aperte dall’Ufficio di sanità: • 90 procedure contravvenzionali, di cui: 60 per esercizio abusivo 5 per infrazione alle disposizioni sulla vendita di alcol 3 per infrazione alle disposizioni sul fumo • 73 procedure amministrative, di cui: 15 per esercizio abusivo 11 per abuso di titolo 14 per pubblicità non conforme 30.03.2015 25 Chi vigila? • Ufficio del medico cantonale (coadiuvato da Ufficio di sanità, Ufficio del farmacista cantonale, Ufficio del veterinario cantonale) • Ministero pubblico e Tribunali penali • Commissione di vigilanza sanitaria Riceve le denunce dei pazienti relative alla violazione di diritti dei pazienti Preavvisa tutti i provvedimenti amministrativi-disciplinari È composta da un magistrato (presidente), dal Medico cantonale, dal Capo Ufficio di sanità, da un rappresentante dell’Ordine interessato (di regola OMCT), da un rappresentante dei pazienti 30.03.2015 26 Il sistema di riconoscimento dei diplomi esteri A seconda della professione i diplomi vengono riconosciuti: • Dalla Confederazione (MEBEKO, PsiCo, SEFRI) • Dalla Croce rossa svizzera su delega dei Cantoni • Dal singolo Cantone A seconda di quanto previsto dall’Accordo sulla libera circolazione: • Il riconoscimento è automatico (elenco di diplomi riconosciuti a monte a livello europeo) • Il riconoscimento avviene confrontando in concreto la formazione teorica e pratica Richiesta di eventuali misure di compensazione 30.03.2015 27 Il sistema di riconoscimento dei diplomi esteri Professioni con riconoscimento automatico del diploma • Medico • Dentista • Farmacista • Veterinario • Infermiere • Levatrice Per le altre professioni sanitarie le misure di compensazione possibili sono • • Esame attitudinale (Ulteriore) periodo di tirocinio (a scelta dell’istante) 30.03.2015 28 Conseguenza del sistema di riconoscimento dei diplomi esteri 1. Dall’entrata in vigore dell’Accordo sulla libera circolazione delle persone (ALS) in materia di riconoscimento dei diplomi la Confederazione e il Cantone hanno un margine di apprezzamento molto limitato! 2. Si è pertanto deciso di rendere il più possibile trasparente e accessibile al pubblico i dati relativi agli operatori sanitari principali (sistema in espansione) mediante i registri pubblici • MEDREG: http://www.medregom.admin.ch/IT • In futuro: • Registro delle professioni psicologiche • Registro delle professioni sanitarie SUP • NAREG: registro delle altre professioni sanitarie 30.03.2015 29 Conseguenza del sistema di riconoscimento dei diplomi esteri 30.03.2015 30 Conseguenza del sistema di riconoscimento dei diplomi esteri 30.03.2015 31 Conseguenza del sistema di riconoscimento dei diplomi esteri 30.03.2015 32 La consultazione • Termine: 30 maggio 2015 • Enti consultati: • Ordini e associazioni professionali • Autorità cantonali • Associazioni di servizi e strutture sanitarie • Associazioni di pazienti e utenti • Assicuratori malattia 30.03.2015 33 Per ulteriori informazioni www.ti.ch/ufficiosanità 30.03.2015 34 Grazie per l’attenzione 30.03.2015 35
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