MODULO DI REGISTRAZIONE SOTTO L’OMBRA DEL MONVISO UN’ECCELLENZA DELLA MOBILITÀ Le tecnologie della mobilità: non solo costi, ma recuperi di efficienza e maggiori introiti 23/24 APRILE 2015 SALA CONSIGLIO COMUNALE, Salita al castello, Saluzzo (CN) Si prega di restituire il modulo compilato per singolo invitato, nel più breve tempo possibile, ai seguenti riferimenti: Segreteria Club Italia – Tel/Fax: 051 8491065 e-mail: [email protected] DATI PARTECIPANTE: Nome: Cognome: Società: Indirizzo: Città: CAP: Partita IVA: Tel: Fax: E-mail: QUOTA DI REGISTRAZIONE (prego barrare la casella adeguata) ASSOCIATO CLUB ITALIA INGRESSO GRATUITO INVITATO DA BUS COMPANY ATI E SEAG INGRESSO GRATUITO SPEAKER/SPONSOR INGRESSO GRATUITO ISCRITTI ASSTRA REGIONALE INGRESSO GRATUITO ISCRITTI ANAV REGIONALE INGRESSO GRATUITO COMMISSIONE TECNOLOGICA ASSTRA GRUPPO DI LAVORO ITS INGRESSO GRATUITO INVITATO DA INGRESSO GRATUITO (Prego specificare il nome dello Sponsor) NON SOCIO EURO 150 + IVA al 22% (da pagare anticipatamente tramite bonifico bancario*) * Coordinate Bancarie Club Italia CODICE FISCALE: 97174740585 PARTITA IVA: 06070171001 RAGIONE SOCIALE: Contactless Technologies Users Board Italia INDIRIZZO SEDE LEGALE: Viale Pietramellara, 35 – 40121 Bologna ISTITUTO BANCARIO: BANCA POPOLARE DI MILANO – VIA G. AMENDOLA, 12 A - 40121 BOLOGNA AGENZIA 00203 IBAN: IT09Q0558402403000000000524 ABI: 05584 CAB: 02403 Cod BIC/ SWIFT: BPMIITMMXXX Si prega cortesemente di voler indicare con una crocetta la presenza o meno alle seguenti attività: Cena sociale Sì No Sì No Sì No 23/04 ore 20:30 Go Kart (riservato ai primi 25 soci Club Italia che si iscriveranno) 24/04 ore 15:00 Visita guidata della città di Saluzzo (in alternativa al competizione su Go Kart) 24/04 ore 14:00 Informativa Privacy Club Italia, in qualità di titolare del trattamento, La informa che i dati personali da Lei forniti, saranno trattati attraverso modalità cartacee e/o informatizzate unicamente per l’esecuzione degli adempimenti legati all’evento in programma ed in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. I Suoi dati potranno essere comunicati a eventuali soggetti terzi collaboranti con il Titolare, ma solo per gli scopi sopra descritti. Il conferimento dei suoi dati è facoltativo, ma in mancanza di questo, Le sarà preclusa la partecipazione all’evento. Lei potrà esercitare i diritti di cui all’articolo 7 del D.Lgs. n. 196 del 2003 e quindi in qualsiasi momento potrà richiedere l’integrazione, l’aggiornamento o la cancellazione dei dati personali registrati presso Club Italia. Dichiaro di aver ricevuto l’informativa di cui all’art. 13 del “Codice in materia di protezione dei dati personali” ed esprimo il consenso al trattamento dei miei dati nell’ambito delle finalità e con le modalità sopradescritte. Data__________________ Firma_____________________