超音波内視鏡下瘻孔形成術による閉塞性黄疸治療に関する提言 超 音 波 内 視 鏡 下 瘻 孔 形 成 術 に よ る 閉 塞 性 黄 疸 治 療 （ E U S - gu i d e d b i li a r y d ra i n ag e： E US - B D ） は 超 音 波 内 視 鏡 ガ イ ド 下 に 、 経 消 化 管 的 に 胆 道 に ア プ ロ ー チ し 、ド レ ナ ー ジ を 行 う 手 技 で あ る 。本 手 技 は 、原 則 的 に 経 乳 頭 的 胆 道 ド レ ナ ー ジ が 困 難 な 症 例 に お い て 、経 皮 経 肝 胆 道 ド レ ナ ー ジ 、外 科 治 療 に 並 ん で 考 慮 さ れ る 治 療 の 選 択 肢 の 一 つ で あ る 。本 手 技 の 短 期 的 有 効 性 に つ い て 多 数 の 報 告 が あ る が 、手 技 に 関 連 し た 偶 発 症 と し て 胆 汁 性 腹 膜 炎 、出 血 、穿 孔 な ど が 知 ら れ て お り 、時 に 重 症 化 す る 例 も 存 在 す る 。長 期 成 績 に 関 し て は 、多 数 例 で の 報 告 は 少 な い の が 現 状 で あ る 。ま た、手技の標準化、偶発症の予防策など解決すべき問題も残っている。 従 っ て 本 手 技 を 行 う 際 は 、そ の 適 応 を 十 分 考 慮 し 、手 技 、成 績 、偶 発 症 、 代 替 手 段 を 患 者 さ ん に 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 た 上 で 行 う べ き で あ る 。ま た 、偶 発 症 が 発 生 し た 際 に 迅 速 に 対 応 で き る 、外 科 医 、放 射 線 科 医 な ど を 含 め た 診 療 体 制 を 予 め 病 院 内 で 構 築 し て お く 必 要 が あ る 。更 に 、本 手 技 の 施 行 医 お よ び 介 助 医 は 、手 技 に 関 す る 十 分 な 知 識 を 有 し 、内 視 鏡 的 逆 行 性 胆 管 膵 管 造 影（ E R C P ）関 連 手 技 お よ び 超 音 波 内 視 鏡 ガ イ ド 下 穿 刺 術 ( E U S -F N A ) に 熟 練 し て い る こ と が 必 要 で あ る 。 初 回 実 施 前 に 経 験 の 豊 富 な 施 設 で 見 学 、研 修 を 行 う こ と が 望 ま し い 。初 回 実 施 時 に は こ の 手 技 に精通した医師の下で行うことを推奨する。 日本消化器内視鏡学会 日本消化器病学会 日本胆道学会 日本膵臓学会 合同 E US - B D 診 療 に 関 す る 提 言 策 定 委 員 会 委員長 藤田 直孝 委 員 伊佐山 浩通、河上 洋、北野 特別協力者 糸井 隆夫、久津見 弘、山雄 健次 雅之、畑中 恒、松元 淳
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