SEGRETERIA SCIENTIFICA: Dott. Piergiorgio Neri, Dott. Marco Rossiello SEGRETERIA DIDATTICA Carla Pesaresi - Tel. 071-5964376 – fax 071-5964392 – e-mail [email protected] SEGRETERIA ORGANIZZATIVA E PROVIDER ECM 547 Unika Conferences & Events Srl Via E. Mattei n. 25, 48122 Ravenna (RA) Tel. 0544-454278 – fax 0544-684025 e-mail [email protected] – www.unikacongressi.com NEWS IN... NON SOLO RETINA Seguirà discussione casi clinici Presidente: Prof. Alfonso Giovannini Direttore Scientifico: Prof. Cesare Mariotti 15 APRILE 2015 DALLE ORE 13:30 ALLE ORE 19:30 AUDITORIUM MONTESSORI POLO “MURRI” Facoltà di Medicina e Chirurgia Università Politecnica delle Marche Via Tronto, 10/a Ancona Con il contributo non condizionante di 4,5 CREDITI FORMATIVI Accreditato Residenziale per i primi 110 Medici Oftalmologi, 10 Ortottisti e 10 Infermieri NEWS IN…NON SOLO RETINA MERCOLEDI' 15 APRILE 2015 Seguirà discussione casi clinici Ancona, 15 APRILE 2015 13.00-13.30 Registrazione dei partecipanti SCHEDA DI ISCRIZIONE PER 13.30-14.00 Introduzione Prof. A. Giovannini 14.00-16.00 Presentazione dei casi clinici e discussione a cura dei relatori 16.00-19.00 Proposta istituzione G.R.M.U. (Gruppo Retinologico Marchigiano Umbro) MEDICI OFTALMOLOGI, ORTOTTISTI E INFERMIERI VALIDA PER LA REGISTRAZIONE AI FINI DELL’ACCREDITAMENTO E.C.M. L’iscrizione è gratuita ma obbligatoria. Per iscriversi è necessario inviare la scheda di iscrizione alla segreteria organizzativa Unika: tramite fax (0544-684025) o e-mail ([email protected]) [ ] Medico Oftalmologo 19.00-19.30 Conclusione e compilazione test ECM [ ] Ortottista [ ]Infermiere Cognome_______________________________________________________________ Nome__________________________________________________________________ Coffee break continuo e Aperitivo di “Arrivederci” Nato a__________________________________Prov.________Il____/_____/_____ C. FISCALE_______________________________________________________________ Via_____________________________________________________________n.______ FACULTY CAP_______Città___________________________________________Prov._________ BorgioliBorgioli Luca Marco Borgioli Marco Cagini Carlo Cagini Carlo Cappuccini Campanini BarbaraLuca Cesari Luca Cappuccini Luca Ciccarelli Luigi Cesari Luca Cocca Pasquale Cona Ferdinando Ciccarelli Luigi D’Eliseo D’EliseoDichiara Domenico Gino Diotallevi Fantaguzzi Paolo Andrea Fantaguzzi Paolo Fiore Tito Fiore Tito Forlini Cesare Forlini Cesare Gaiba Giuseppe Gaiba Giuseppe Giannotti Bruno Giovannini Lettieri Salvatore Lippera Stefano Lupidi Giovanni Mariotti Cesare Neri Piergiorgio Pellegrini Porrini Giulio Ramovecchi Rossiello Marco Macerata Giovannini Alfonso Ancona Macerata Lippera Stefano Perugia Perugia Mariotti Cesare Rimini Ravenna Neri Piergiorgio San Benedetto del Tronto Rimini Pellegrini Giacomo Fermo Ascoli Porrini Giulio AscoliPiceno/S.B.T. Piceno Fermo Fermo Ramovecchi Vincenzo Ravenna Ravenna Ricci Maria Antonietta Macerata Ascoli Piceno Forlì Rossiello Marco Forlì Perugia Sbordone Giovanni Perugia Ravenna Venturi Stefano Ravenna Faenza Faenza Ziosi Michele Fano Ancona Senigallia Fabriano Foligno Ancona Ancona Pesaro Fermo San Severino Tolentino T o V eZi o Ancona Fabriano Fabriano Pesaro Ancona Cesena Ancona Pesaro/Fano Fermo S.Severino/Macerata Gubbio Macerata Gubbio Urbino Cesena Bo rgi oli Marco Cagi ni Ca rl o Capp ucc n i i Luc a Cesa ri Luc a Cicc arel il L ui gi Cocca P as qua e l Cona F erdi na ndo D’E il seo Do meni co Dich a i ra Gi no Diot a l evi A nd rea Fa nt agu zzi P a olo Fi ore T ti o Fo rl i ni Ces are A nco na P erug a i Rimi ni S an B ene de t o del Tron o t Fe rmo A scol i P ci eno Fe rmo Rave nna Mac erat a A scol i P ci eno Fo rlì P erug a i Rave nna Tel.___________________________________Fax_________________________________ Cell.______________________________________________________________________ E-mail____________________________________________________________________ Inquadramento professionale: [ ] Privo di occupazione [ ] Dipendente [ ] Libero Professionista [ ] Convenzionato Iscritto all’Ordine dei Medici della Provincia di___________________________________ N. dell’iscrizione____________________________________________________________ I dati raccolti verranno conservati e tutelati elettronicamente in forma strettamente riservata in osservanza della L. 675/9. Gli stessi potranno essere, su richiesta dell'interessato, modificati o cancellati in qualsiasi momento. In particolare tali dati potranno essere inviati al Ministero della Sanità, per i fini afferenti al programma Educazione Continua in Medicina Data______________ Firma_____________________________________________