Aanvraagformulier vergunning verkoop vuurwerk
(artikel 2:72 Algemene plaatselijke verordening)
Gegevens aanvrager:
Bedrijfsnaam: ………………………………………………………………………………………………………………………….
Straatnaam en huisnummer: …………………………………………………………………………………………………….
Postcode en plaatsnaam: …………………………………………………………………………………………………………
Telefoonnummer: ……………………………………………… Mobiel nummer: ..………………………..………….….
E-mail :…………………………………………………………………………………………………………………………………..
KvK-nummer: …………………………………………………………………………………………………………………………
Contactpersoon: ………………………………………………………………………………………………………………..……
BSN-nummer contactpersoon: …………………………………………………………………………………………………
Gegevens verkooplocatie:
Bedrijfsnaam: ………………………………………………………………………………………………………………………….
Straatnaam en huisnummer: …………………………………………………………………………………………………….
Postcode en plaatsnaam: …………………………………………………………………………………………………………
Telefoonnummer: ……………………………………………… Mobiel nummer: ..………………………..………….….
E-mail :…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Ondergetekende verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld:
Plaats: ………………………………………………………… Datum: .…………………………………………………………..
Naam: ………………………………………………………… Handtekening: .………………………………………………..
U moet het formulier ingevuld retourneren aan:
GEMEENTE DE BILT
Afdeling Publiekszaken / Unit vergunningen
POSTBUS 300
3720 AH BILTHOVEN
informatie: 030-22 89 411

invullen