Verzoek om een vervangende stempas Verkiezingen 18 maart 2015 Bent u uw stempas kwijtgeraakt, is uw stempas beschadigd of heeft u geen stempas ontvangen? Dan kunt u een vervangende stempas aanvragen. Dat doet u met behulp van dit formulier. U kunt het verzoek zowel schriftelijk als mondeling indienen. Wanneer? Uw schriftelijk verzoek moet uiterlijk 13 maart 2015 zijn ontvangen door de gemeente. Uw mondeling verzoek kunt u tot 17 maart 12.00 uur doen bij de balie verkiezingen van Stadswinkel Centrum. U hoeft vooraf geen afspraak te maken! Bij een schriftelijk verzoek moet u een kopie van uw identiteitsbewijs meesturen. De vervangende stempas wordt naar uw woonadres gezonden. Wilt u de stempas op een ander adres ontvangen, geeft u dat dan duidelijk aan. Houdt u rekening met de tijd die nodig is voor het verzenden van uw stempas per post! Let op! Na goedkeuring van de aanvraag wordt de oude stempas ongeldig verklaard. Met deze oude stempas kan niet meer worden gestemd. Er kan alleen nog gestemd worden met de stempas die als laatste is afgegeven! 1. Verkiezing Het gaat om de verkiezing van O de leden van de Provinciale Staten O het algemeen bestuur van Waterschap……………………………………………………… 2. Uw gegevens naam : ……………………………………………………………….. voorletters : ……………………………………………………………….. geboortedatum : ……………………………………………………………….. adres : ……………………………………………………………….. postcode en woonplaats : ……………………………………………………………….. email (niet verplicht) :………………………………………… telefoon (niet verplicht) :………………………........................ adres waar u de stempas wenst te ontvangen : ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… (in te vullen indien dit afwijkt van het bovenstaande adres) 3. Ondertekening Datum………………………………………………………………………. handtekening Contactgegevens Gemeente Rotterdam T.a.v. Verkiezingen Antwoordnummer 1790 3000 VB Rotterdam e-mail: [email protected] Telefoon 14 010 www.rotterdam.nl/verkiezingen
© Copyright 2024 ExpyDoc
