Vlaamse Taekwondo Bond v.z.w. AANSLUITINGSFORMULIER

Vlaamse Taekwondo Bond v.z.w.
H. Van Veldekesingel 150/73
B-3500 Hasselt
[T] +32 11 87 09 18
[F] +32 11 87 09 17
Belfius BE32 0682 3723 0402
[E] [email protected]
[W] www.taekwondo.be
AANSLUITINGSFORMULIER NIEUWE LEDEN
Duidelijk in te vullen in DRUKLETTERS
* Verplichte velden
Club *
Ben je aangesloten bij een andere
club die taekwondo aanbiedt? *
JA
NEEN
Was je ooit al lid van de VTB? *
JA
NEEN
Naam *
Voornaam *
Geboortedatum (DD/MM/JJJJ) *
__/__/____
Geslacht *
MAN
VROUW
Straat + Nummer *
Postcode + Gemeente *
Provincie *
Nationaliteit *
Statuut * (meerdere mogelijk)
Recreatief lid
Competitief lid
Topsporter
Scheidsrechter/jury
Trainer/lesgever
Bestuurslid
Andere:
Sport gerelateerd diploma *
Bachelor LO
Master LO
Andere sporten
Telefoon + GSM
Fax
E-mail
MEDISCHE GESCHIKTHEID
Ondertekende geneesheer verklaart dat hoger
vermelde persoon medisch geschikt bevonden
werd om taekwondo te beoefenen.
Plak hier een klever van de ziekenkas of voeg een
kopie van de identiteitskaart bij dit formulier *
Datum: _ _ / _ _ / _ _ _ _
Handtekening geneesheer:
Handtekening clubsecretaris:
Stempel geneesheer:
Handtekening lid of ouder/voogd:
Bij ondertekening aanvaardt de ondertekenaar alle statuten en reglementen van de VTB vzw.
Ter info: de clubsecretaris dient deze info in te geven op de website van de
VTB vzw en dit formulier, na uitvoering van de betaling met gestructureerde
mededeling, op te sturen naar de bondszetel.

Download Report