MACHTIGINGSFORMULIER

MACHTIGINGSFORMULIER
Door het invullen van de onderstaande gegevens verleent u tot wederopzegging machtiging aan IRIS
om één keer per jaar de contributie van uw bankrekening af te schrijven.
* doorhalen wat niet van toepassing is
PERSOONLIJKE GEGEVENS
Voorletter
:
Geslacht *
Achternaam
:
Tussenvoegsel(s) :
Straat
:
Huisnummer
:
Postcode
:
Woonplaats
:
Telefoon
:
Emailadres
:
Geboortedatum
:
BETALING
IBAN Bankrekening
BIC
Ten name van
de heer / mevrouw
:
:
:
ONDERTEKENEN
Getekend te
:
Datum
:
Handtekening
:
Als u alle gegevens duidelijk leesbaar heeft ingevuld, kunt u dit formulier sturen naar IRIS VCO, ter
attentie van Arienne van Dijk, Postbus 1014, 8260 BA Kampen.
De onderstaande informatie wordt ingevuld door IRIS.
Lid nummer
:
Mandaat ID
:
Schoolvereniging IRIS | Postbus 1014 | 8260 BA Kampen | Bezoekadres: Bouwkamp 2, 8266 KL Kampen | 
 (038) 33 33 898 |  [email protected] |www.iriskampen.nl