Aanvraagformulier Energiebespaarlening

Aanvraagformulier Energiebespaarlening
Vul dit aanvraagformulier voor de Energiebespaarlening volledig in en stuur alle gevraagde stukken mee, die nodig zijn om uw aanvraag ­
in behandeling te nemen.
SVn neemt vervolgens namens de geldgever Nationaal Energiebespaarfonds uw aanvraag in behandeling. De aanvraag wordt op
financiële haalbaarheid getoetst en er wordt gekeken of de energiebesparende maatregelen in aanmerking komen voor de regeling.
Het is niet mogelijk om een lening aan te vragen indien u nog geen offertes van een aannemer of installateur heeft voor het treffen van de
energiebesparende maatregelen. De energiebesparende maatregelen die u wilt treffen moeten voorkomen op de lijst die is vastgesteld door
het Nationaal Energiebespaarfonds. Aan elke maatregel worden specifieke eisen gesteld. Kijk op www.ikinvesteerslim.nl/maatregelen voor
de eisen en overleg deze met uw aannemer of installateur. Let op! De offerte van uw aannemer/installateur moet voldoen aan de specifieke
eisen.U kunt het aanvraagformulier en de gevraagde bijlagen per post opsturen naar SVn, antwoordnummer 1540, 3860 VE te Hoevelaken.
Gegevens financiering
Voor welk bedrag gaat u energiebesparende maatregelen treffen?
Welk bedrag wilt u exclusief afsluitkosten lenen om energiebesparende maatregelen te treffen?
¤
¤
Let op: wij brengen 2% afsluitkosten over de hoofdsom van de lening in rekening. Deze afsluitkosten worden meegefinancierd. U ontvangt van ons een offerte inclusief
afsluitkosten.
Maatregelen
Welke energiebesparende
maatregelen gaat u treffen
met de lening?
Gevelisolatiem²
Dakisolatiem²
Vloerisolatiem²
Hoogrendementsbeglazingm²
Isolerende gevelpanelen
aantal
Isolerende deuren
aantal
Warmtepomp
Zonneboiler
Installatie voor warmteterugwinning
aantal
Energiezuinige gelijkstroompomp en/of gelijkstroomventilator
aantal
Vraaggestuurde ventilatie
HRe-ketel of micro-warmte krachtkoppeling
Hoogrendementsketel
Warmtekrachtkoppeling
Maatwerkadvies
Biomassaketel
Energiemonitor
Bodemisolatiem²
Zonnepanelenm²
Voor welk bedrag wilt u zonnepanelen financieren met de lening? ¤
Let op: u kunt maximaal 50% van de hoofdsom van de lening financieren voor zonnepanelen.
Gegevens huishouden
Voert u in de woning een
gezamenlijk huishouden?
Geslacht
Voornamen
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Geboorteplaats
NEF0407a
Adres
Postcode
Woonplaats
Ja Zo ja, vul dan ook de gegevens bij ‘Aanvrager 2’ in.
Nee
Aanvrager 1
Aanvrager 2
Man/vrouw
Man/vrouw
Aanvraagformulier
Aanvrager 1
Aanvrager 2
ongehuwd
ongehuwd
gehuwd/geregistreerd partner
gehuwd/geregistreerd partner
Telefoonnummer
E-mailadres
Burgerservicenummer
Burgerlijke staat
Huwelijkse voorwaarden
Huwelijkse voorwaarden
■■nee ■ ja (afschrift meesturen)
■■nee ■ ja (afschrift meesturen)
ongehuwd samenwonend
ongehuwd samenwonend
Eerder huwelijk of geregistreerd
ja d.d.
ja d.d.
partnerschap ontbonden?
nee
nee
De woning
Aanvrager 1
Aanvrager 2
Bent u eigenaar en bewoner
van de woning?
ja
ja
nee
nee
Kies uw woningtype
vrijstaande woning
twee-onder-een-kap
rijtjeshuis (hoekwoning)
rijtjeshuis (tussenwoning)
appartement/flat
Welk bouwjaar heeft
uw woning?
tot en met 1965
1966-1975
1976-1988
1989-2000
2001-heden
Werksituatie en inkomen
Heeft u inkomen uit?
loondienst
loondienst
uitkering/pensioen
uitkering/pensioen
zelfstandige onderneming
zelfstandige onderneming
inkomen uit verhuur
inkomen uit verhuur
geen inkomen
geen inkomen
overig inkomen, namelijk:
overig inkomen, namelijk:
vast
vast
tijdelijk
tijdelijk
intentieverklaring
intentieverklaring
Bruto jaarsalaris
¤
¤
Vaste toeslag per jaar
¤
¤
13e maand
¤
¤
Vakantiegeld per jaar
¤
¤
Loondienst
Soort dienstverband
Dienstverband sinds
Uitkering/pensioen
Bruto pensioen/uitkering
¤
per jaar
¤
per jaar
Zelfstandige onderneming
Gemiddelde netto jaarwinst over
¤
¤
de afgelopen drie jaar
Inkomen uit verhuur
Inkomen uit verhuur
¤
per jaar
¤
per jaar
¤
per jaar
¤
per jaar
Overig inkomen
Overig inkomen
Aanvraagformulier
Financiële verplichtingen
Lopende hypothecaire
leningen op dit object
1
2
3
aflossingsvrije hypotheek
aflossingsvrije hypotheek
aflossingsvrije hypotheek
annuïteitenhypotheek
annuïteitenhypotheek
annuïteitenhypotheek
(bank)spaarhypotheek
(bank)spaarhypotheek
(bank)spaarhypotheek
beleggingshypotheek
beleggingshypotheek
beleggingshypotheek
hybride hypotheek
hybride hypotheek
hybride hypotheek
levenhypotheek
levenhypotheek
levenhypotheek
lineaire hypotheek
lineaire hypotheek
lineaire hypotheek
Einde looptijd lening
d.d.
d.d.
d.d.
Actuele schuldrest
¤
¤
¤
Rente per maand
¤
¤
¤
Premies per maand
¤
¤
¤
Rentevaste periode tot
d.d.
d.d.
d.d.
Lopende persoonlijke verplichtingen
1
2
3
aflopend krediet
aflopend krediet
aflopend krediet
creditcard
creditcard
creditcard
doorlopend krediet
doorlopend krediet
doorlopend krediet
persoonlijke lening
persoonlijke lening
persoonlijke lening
verzendhuiskrediet
verzendhuiskrediet
verzendhuiskrediet
Einde looptijd lening
d.d.
d.d.
d.d.
Oorspronkelijke hoofdsom of kredietlimiet
¤
¤
¤
Huidig saldo
¤
¤
¤
Lasten per maand
¤
¤
¤
Naam geldgever
Soort lening
Naam geldgever
Soort lening
IBAN
Uw IBAN? (voor de incasso van de maandelijkse betalingen)
Slotverklaring
De aanvrager(s) verklaart/verklaren:
1. Alle verstrekte gegevens naar waarheid te hebben ingevuld inclusief de bijlage(n).
2. Er geen bezwaar tegen te hebben dat de verstrekte gegevens indien nodig worden geverifieerd.
3. Er geen bezwaar tegen te hebben dat het Nationaal Energiebespaarfonds de aangeleverde en eventueel naderhand nog aan te leveren gegevens voor de aanvraag deelt
met SVn en Rijksdienst voor Ondernemend Nederland.
4. Kennis te hebben genomen dat alle verstrekte gegevens en nog te verstrekken gegevens worden geregistreerd conform de bepalingen van de Wet bescherming persoons­
gegevens.
5. D
e maatregelen zijn nog niet uitgevoerd, uitgezonderd een eventueel maatwerkadvies.
6. Akkoord te gaan met een toetsing bij:
- Stichting Bureau Krediet Registratie
- Verificatie Informatie Systeem
- Stichting Fraudebestrijding Hypotheken
Aanvrager 1
Aanvrager 2
Plaats
Datum
Handtekening
Postbus 12
3870 CA Hoevelaken
T 033 253 9600
[email protected]
www.ikinvesteerslim.nl
- Externe Verwijzing Applicatie
Checklist
Welke bijlagen zijn noodzakelijk bij de aanvraag
van een Energiebespaarlening?
Vul voor uzelf en voor de persoon met wie u een gezamenlijk huishouden voert het aanvraag­­formulier
voor de Energiebespaarlening volledig in via www.ikinvesteerslim.nl/aanvragen en upload alle g
­ evraagde
stukken van de checklist die nodig zijn om uw aanvraag in behandeling te nemen.
Als u niet beschikt over digitale stukken, kunt u deze ook per post opsturen naar SVn, antwoordnummer 1540,
3860 VE te Hoevelaken. Van de werkgeversverklaring(en) hebben wij altijd een origineel exemplaar nodig,
u kunt deze per post (na)sturen. Ingezonden stukken worden niet g
­ eretourneerd.
Alleen compleet ingevulde aanvraagformulieren met alle benodigde bijlagen worden in behandeling genomen.
Vraagt u gezamenlijk de lening aan? Stuur dan de gevraagde stukken mee van u beiden.
Gegevens huishouden
Identiteit
Geldig identiteitsbewijs (paspoort, Europese identiteitskaart (voor- én achterzijde) of vreemdelingendocument,
geen rijbewijs). Het gedeelte met de handtekening moet altijd duidelijk zichtbaar zijn.
IBAN
Recent bankafschrift of, wanneer u elektronisch bankiert, een afdruk van uw rekeningoverzicht met uw naam en
adresgegevens van de op het aanvraagformulier opgegeven IBAN voor de automatische incasso.
Bent u in loondienst?
Een originele werkgeversverklaring volgens het NHG-model (niet ouder dan drie maanden).
Een recente salarisstrook (niet ouder dan drie maanden).
Bent u korter dan twee maanden in dienst, heeft u een tijdelijke aanstelling of bent u nog in uw proeftijd:
een aanstellingsbrief/arbeidscontract van uw werkgever.
Ontvangt u inkomen uit een flexibele arbeidsrelatie, zoals seizoenswerk, uitzendwerk, werk als oproep- of invalkracht
of werk op basis van een arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd waarbij geen verklaring voortzetting dienstverband wordt
afgegeven: jaaropgaven van inkomen en/of uitkeringen van de afgelopen drie kalenderjaren en een werkgeversverklaring
waaruit blijkt dat inkomen wordt genoten uit een (flexibele) arbeidsrelatie.
Als er sprake is van een inkomensverhoging: verklaring inkomensverhoging, opgesteld door de werkgever.
Bent u zelfstandig
ondernemer?
Jaarrapporten (balans en verlies- en winstrekening en toelichtingen) van de laatste drie jaar, opgemaakt door een erkend bureau.
Bent u directeurgrootaandeelhouder
van een vennootschap?
Jaarrapporten (balans en verlies- en winstrekening en toelichtingen) van de laatste drie jaar, opgemaakt door een erkend
Aangifte + aanslag Inkomstenbelasting (IB) van de laatste drie jaar, inclusief de bijlagen.
bureau.
Aangifte + aanslag Inkomstenbelasting (IB) van de laatste drie jaar, inclusief de bijlagen.
Dezelfde gegevens als iemand in loondienst.
Heeft u bijverdiensten/
inkomsten op andere wijze?
(bijvoorbeeld freelance)
Aangifte + aanslag Inkomstenbelasting (IB) van de laatste drie jaar, inclusief de bijlagen.
Heeft u de leeftijd van
57 jaar bereikt?
Wanneer u of uw partner de leeftijd van 57 jaar heeft bereikt, dan ontvangen wij graag van u beiden een opgave van het
Heeft u een uitkering
en/of pensioen?
Het laatste toekenningsbesluit van de sociale uitkering.
te bereiken pensioeninkomen (Uniform Pensioenoverzicht).
Het laatste toekenningsbesluit pensioen-, AOW en/of VUT-uitkering.
NEF0406
De meest recente afrekening van de uitkering of het pensioen of jaaropgaven.
Heeft u inkomsten uit
een verhuurd pand?
Volledige huurovereenkomst én opgave actuele huursom, d.m.v. een bankafschrift met de huurbijschrijving.
Bent u binnen de afgelopen
12 jaar gescheiden (geweest)
of heeft u een geregistreerd
partnerschap ontbonden?
Het echtscheidingsvonnis of de echtscheidingsbeschikking van de rechtbank.
De overeenkomst beëindiging geregistreerd partnerschap.
Indien van toepassing het echtscheidingsconvenant of de notariële akte van verdeling.
Het bewijs van inschrijving in het register van huwelijken en echtscheidingen.
Checklist
Welke bijlagen zijn noodzakelijk bij de aanvraag
van een Energiebespaarlening?
Financiële verplichtingen
Lopende hypotheken
Een opgave van het te betalen bedrag aan rente en/of aflossing, d.m.v. een kopie offerte of bankafschrift.
Bij een spaar-, leven- of beleggingshypotheek: opgave van de maandelijks te betalen spaar- en risicopremie,
d.m.v. een offerte of bankafschrift.
Het laatste saldobiljet of de laatste jaaropgave van de lopende hypotheek/hypotheken.
Een opgave van de huidige rentevaste periode van uw lopende hypotheken.
Indien van toepassing de erfpachtovereenkomst met eventueel verschuldigde erfpachtcanon.
Andere financieringen
Het laatste saldobiljet of de laatste jaaropgave van de lening(en) of krediet(en).
Een opgave van het te betalen bedrag aan rente en/of aflossing per maand, d.m.v. een leningovereenkomst
of bankafschrift.
Heeft u recent een
(hypothecaire) financiering
aangevraagd of aangepast? Of
gaat u dat binnenkort doen?
De offerte voor de af te sluiten (hypothecaire) lening of het krediet.
Heeft u onlangs een
financiering afgelost?
Het aflossings- en opheffingsbewijs.
Gegevens financiering
Offerte aannemer
De offerte(s) van uw aannemer(s)/installateur(s), voorzien van NAW-gegevens van de aanvrager en een omschrijving van
de te realiseren energiebesparende maatregel(en). Uit de offerte moeten de kosten ten behoeve van de realisatie van de
energiebesparende maatregel(en) blijken. Let op: de offerte van uw aannemer moet aan bepaalde eisen voldoen,
zie www.ikinvesteerslim.nl/maatregelen.
Postbus 12
3870 CA Hoevelaken
T 033 253 9600
[email protected]
www.ikinvesteerslim.nl
Werkgeversverklaring
Gegevens werkgever
Naam werkgever:
Adres werkgever:
Postcode en woonplaats:
KvK-nummer:
Gegevens werknemer
man
Naam werknemer:
vrouw
Adres werknemer:
Postcode en woonplaats:
Geboortedatum:
In dienst sinds:
(dag, maand, jaar)
Functie:
Aard van het
dienstverband
De werknemer heeft:
een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd of is aangesteld in vaste dienst
een arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd of is aangesteld in tijdelijke dienst tot
inkomen uit een flexibele arbeidsrelatie (bijv. uitzend-, inval- of oproepkracht), nl:
Is er sprake van een proeftijd?
nee
ja
Zo ja, is de proeftijd verstreken?
nee
ja
binnenkort te beëindigen? Zo ja, toelichting:
nee
ja
Directeur / aandeelhouder:
nee
ja
nee
ja
Zijn er voornemens het dienstverband
Verklaring voortzetting Bij gelijkblijvend functioneren en ongewij­
zigde bedrijfsomstandigheden wordt de
dienstverband
(indien van toepassing) arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd bij
Inkomen
beëindiging daarvan opgevolgd door een
(extra handtekening en firmastempel)
arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd:
Naam ondertekenaar:
Bruto jaarsalaris1
¤
2Vakantietoeslag2
¤
3Onregelmatigheidstoeslag4
¤
4Vaste 13e maand3
¤
5Provisie4
¤
6Vaste eindejaarsuitkering3
¤
7Overwerk4
¤
8
¤
1
(basissalaris excl. overwerk e.d.)
1) Het bruto jaarsalaris van het gebruikelijke aantal werkweken in de bedrijfstak.
2) Bij vakantiebonnen: 100% van de waarde van de vakantiebonnen.
3) Onder vast wordt verstaan: in de arbeidsovereenkomst vastgelegde onvoorwaardelijke inkomensbestanddelen.
4) Indien structureel sprake is van onregelmatigheidstoeslag, provisieregeling en/of overwerk: het bedrag over de laatste 12 maanden.
Lening/Loonbeslag
Is door u een onderhandse lening aan
de werknemer verstrekt?
nee
ja
Zo ja, ingangsdatum
hoofdsom ¤ Is op het loon van de werknemer
nee
loonbeslag of looncessie gelegd?
Zo ja, tot
looptijd
jaarlast ¤
ja
¤
Ondergetekende verklaart namens de werkgever dat alle
Getekend te
gegevens naar waarheid zijn ingevuld.
Naam ondertekenaar:
Firmastempel: Handtekening:
Voor eventuele verificatie kan contact worden opgenomen met:
Naam:
per maand
d.d.
Telefoonnummer:
NEF0405
Invulinstructies werkgeversverklaring • Het is niet verplicht dit model van de werkgeversverklaring te gebruiken. Een andere werkgeversverklaring is ook toegestaan, mits deze voldoet aan de eisen van
NHG. • Invullen dient te geschieden door één persoon, geschreven met één kleur pen en door dezelfde persoon ondertekend. • Alle vragen moeten worden beantwoord. • Correcties zijn niet toegestaan
(­­tipp-ex, doorhalen, etc). • Loongegevens moeten kloppen met de meegeleverde kopie loonstrook. • Structureel overwerk, vakantietoeslag en dergelijke aangeven op de juiste plaatsen. • De werkgevers­
verklaring dient te worden gestempeld met een firmastempel. Bij het ontbreken van de firmastempel dient een verklaring op briefpapier van de firma te worden bijgevoegd waaruit blijkt dat de firmastempel
ontbreekt. • Bij tijdelijke contracten dient duidelijk de periode en de intentieverklaring (ondertekend en gestempeld) te worden ingevuld.
Postbus 12
3870 CA Hoevelaken
T 033 253 9600
[email protected]
www.ikinvesteerslim.nl