downloaden - chirurgenwinterswijk.nl

Interview
| Wendy Roelofsen, wondzorgcoördinator:
Het traject start met een doorverwijzing door de
huisarts via zorgdomein.
6
NTV W | N R . 2 | F E B R U A R I | 2 0 1 4
Interview
Bedrijfsmatige aanpak
geeft solide structuur
aan wondzorg
In de jaren die achter ons liggen hebben wij in het
vakblad voor de wondzorg veel aandacht besteed aan het
ontstaan van steeds meer gestructureerde wondcentra.
Daarnaast werken we nauw samen met de
vaatchirurgen uit het Medisch Spectrum
Twente en de nurse practitioner vaatchirurgie.’
Soms betreft het een fysiek centrum, een deur waarachter de
Poortwachters functie
verschillende disciplines gehuisvest zijn en waarachter ze met
Hoewel niet fysiek allemaal achter een deur,
heeft het hele zorgsysteem rond de wond
hier wel een poortwachter in de vorm van
een team WondZorg. Zowel specialisten als
ook de huisartsen in het verzorgingsgebied
De Achterhoek sturen patiënten met wond
problemen in en laten het aan het team over
om te bepalen wat de beste route voor de
wondzorg is. Het hele administratieve proces
verloopt geautomatiseerd, wat de efficiëntie
ten goede komt. Wendy: ‘de huisarts geeft
ons via zorgdomein (www.zorgdomein.nl) een
verwijzing. Op basis van de verwijzing laten
wij waar nodig vooronderzoek en diagnostiek
uitvoeren. Als we een compleet beeld hebben
kunnen we een week later doorsturen naar
een specialist of starten met de behandeling.’
elkaar samenwerken aan de optimalisering van wondzorg.
Een andere keer is het minder fysiek maar wordt vanuit een
organisatiestructuur en onderlinge afspraken over
samenwerking vorm gegeven aan de wondzorg. Dat laatste
is ook het geval in het SKB Winterswijk in Winterswijk, een
kleinschalig ziekenhuis in de regio waar korte lijnen nog aan
de orde van de dag zijn. Met de nodige slagkracht tot gevolg.
Hier werd in 2004 de basis gelegd voor georganiseerde
wondzorg met volledig geautomatiseerde ondersteuning.
Die basis was een beleidsplan en de maker van dat plan
was Wendy Roelofsen, verpleegkundige en tegenwoordig
wondzorgcoördinator.
Samenwerking met de thuiszorg
Van niets naar iets
Voordat er vanuit het beleidsplan in 2004 een begin werd gemaakt
met georganiseerde wondzorg was de organisatie van/rond deze
patiëntengroep versnipperd. Het beleidsplan voorzag in een structuur
met een wondzorgcoördinator, een wondconsulent en op iedere
afdeling een aandachtsvelder wondzorg. Dat was de basis die
maandelijks bij elkaar kwam en dat team werd vervolgens uitgebreid.
Vanuit de bestaande kliniek werd een begin gemaakt met een
wondpoli, in het begin een halve dag per week en tegenwoordig
vijf hele dagen. Wendy: ‘We zijn vast aanwezig op de afdeling
chirurgie, dermatologie, plastische chirurgie en op de voeten poli.
In de regio zijn vijf grote thuiszorgorganisaties
actief waarmee afspraken zijn gemaakt.
Wendy: ‘In een regio als deze kan dat.
Ik kan me voorstellen dat bij een veelvoud
aan thuiszorg aanbieders moeilijker te
organiseren is. Met de organisaties in onze
regio zijn contract afspraken gemaakt waarin
beschreven staat wat wij verwachten als wij
MSVT zorg overdragen aan de thuiszorg.
Een van onze voorwaarden is bijvoorbeeld
dat er een maal per week een aandachtsvelder
NTV W | N R . 2 | F E B R U A R I | 2 0 1 4
7
Revamil Melginate
®
Nieu
Biolog w in het
iQ pro
aanbo ductd
Sterk absorberend alginaat
wondverband met honingimpregnaat voor vochtig
wondmilieu en langdurige
antibacteriële bescherming
Alginaat wondverband geïmpregneerd
met honing van constante enzymfactor
• Voor gebruik op exsuderende wonden van
diverse etiologie
• Hoge absorptiecapaciteit voor afvoer overtollig
wondvocht
• Snelle gelvorming voor blijvend vochtig wondmilieu
• Versterkte alginaatstructuur voorkomt residuen
bij verbandwissel
• Gel lost niet op in wondvocht (100% calciumalginaat)
• Sterke gelstructuur vergemakkelijkt verbandwissel
en vermindert pijn
• Impregnaatvrije marges voorkomen maceratie
wondranden
• Langdurige antibacteriële bescherming
Revamil Melginate wordt vergoed door de zorgverzekeraars
Revamil® Melginate kan worden besteld
bij apotheker, medisch speciaalzaak,
groothandel en BiologiQ.
in de wijk langs moet gaan bij de patiënt.
Als een organisatie dat niet kan leveren,
sturen wij geen patiënten naar hen door.
Ook de bekwaamheid in bijvoorbeeld
vacuüm therapie moet aanwezig zijn.
Dat is voor ons goed te toetsen want een
patiënt komt hier weer terug voor controle.
Zo houden we zicht op de kwaliteit van zorg.’
De regionale samenwerking binnen en buiten
het ziekenhuis wordt ondersteund met een
eenduidige richtlijn. Een handzaam boekje
waarin de basis afspraken over (be)handelen
en materialen zijn gevat over wondzorg, ulcus
cruris, ambulante compressie, decubitus,
smetten, skin tears en brandwonden.
Hiermee wordt gewerkt door alle huisartsen,
praktijkondersteuners en alle overige betrok
kenen in de regio.
Samenwerking huisartsen
Tijdens een van de regionale bijscholingen
in het ziekenhuis is destijds een aanvang
gemaakt met de voorlichting naar de huis
artsen. Deze gaven aan onvoldoende op de
hoogte te zijn van materialen en mogelijk
heden binnen de wondzorg. De eerste vraag
was meer duidelijkheid in de veelheid aan
materialen en toepassingen in de vorm van
een beslisboom. Van daaruit is de samen
werking verder ingevuld naar de vorm waarin
het nu is. Met een veel hogere efficiëntie, de
huisartsen kunnen een patiënt snel insturen
voor diagnostiek en een behandelplan en
partijen raken niet verstrikt in een weken of
soms maandenlang zoektraject naar de juiste
oplossing. Goede communicatie hoort bij het
onderhouden van de samenwerking. In een
nieuwsbrief worden de huisartsen op de
hoogte gehouden van ontwikkelingen.
Automatisering
GOEDE LOGISTIEK • INNOVATIEVE CONCEPTEN • HIGH QUALITY ALS STANDAARD
T +31(0)55 368 44 50 • E I NFO@BIOLOGI Q.NL
www.BiologiQ.nl
8
Hoe is de geautomatiseerde ondersteuning
van de werkwijze in Winterswijk en omgeving
tot stand gekomen? Wendy: ‘Op congressen
presenteerde collega’s steeds vaker digitale
registratiesystemen en van daar uit ben ik
NTV W | N R . 2 | F E B R U A R I | 2 0 1 4
Interview
...vervolg
gaan kijken wat wij hier al hadden en hoe
we zaken efficiënt met elkaar konden combi
neren tot een geheel. We hadden een basis
registratie met heel veel formulieren daar
omheen. Binnen het ziekenhuis was de
digitale dossiervoering sterk in ontwikkeling
en wij hebben besloten onze vaste proce
dures ook te gaan digitaliseren. Vanuit een
Excel bestand is met de afdeling automati
sering het systeem door ontwikkeld. Dat is
de kracht van een klein ziekenhuis, we
kunnen snel schakelen.’
Aan deze applicatie wordt momenteel de laatste hand gelegd en wij
zijn uiteraard benieuwd naar de ervaringen hiermee, waarover wij u
op de hoogte zullen houden. Op het jaarlijkse Nationaal Multidisci
plinair Congres voor Wondprofessionals vertelde Anneke van Beek,
een van de collega’s van Wendy Roelofsen, tijdens de discussie op
het casus plein over de manier waarop ze in Winterswijk de regis
tratie hebben geautomatiseerd. Dat wekte veel belangstelling bij
collega’s uit andere delen van het land. Zijn er binnen de instelling
waar u werkt ook ontwikkelingen die u graag met collega’s wilt
delen? Laat het ons weten zodat wij er over kunnen berichten.
Of schrijf u in voor het congres en deel ervaringen met collega’s
uit heel veel andere wondzorg disciplines.
Route
Het traject start met een doorverwijzing door
de huisarts via zorgdomein. De huisarts kan
op dat moment kiezen voor bijvoorbeeld
chirurgie, maar als hij het specifieker wil of
kan maken kan hij ook direct voor wondzorg
kiezen. Deze algemene verwijzing naar de
wond poli bevat alle nodige informatie. Als
de patiënt vervolgens belt voor een afspraak
is alles paraat en kan deze patiënt binnen
24 uur worden ingepland op de voor hem of
haar meest passende plaats, die keuze
wordt door de wond coördinator gemaakt.
Zo gaat een diabetische voet naar de voet
poli, maar een vaatprobleem wordt gezien
door zowel de nurse practitioner van de
afdeling vaatchirurgie (voor vaat technische
screening) als ook de wond poli voor de
wondzorg.
Aanmodderen of doorpakken?
Ontwikkeling
Door met elkaar steeds weer kritisch te kijken
naar de functionaliteit en deze te verbeteren
is een eigen wondzorg registratiesysteem
ontstaan binnen het centrale systeem in het
ziekenhuis (Elektronisch Patiënten Dossier),
maar waar ook de eerste lijn mee kan
werken. Binnenkort komt daar ook nog een
app bij voor de huisartsen, waarmee ze heel
gemakkelijk een patiënt kunnen aanmelden.
Wendy: ‘de aanmelding komt bij mij dat als
een e-mail binnen en ik kan antwoorden of
indelen bij een specialist of de wond poli.’
 0031(0)55-3560544 |  [email protected] |  www.springmedical.nl
SpringMedical_A5advertentie_jul2013.indd 1
NTV W | N R . 2 | F E B R U A R I | 2 0 1 4
20-07-13 02:54
9
Casus
Bij het houden van het interview is door de redactie van het NTVW gevraagd aan Wendy Roelofsen,
wondzorgcoördinator en Anne van Beek, wondconsulent welke behandeling hun het meest is
bijgebleven? Het werd een casus van een 81 jarige heer met 2e en 3e graad verbranding van voet.
2e en 3e graad
verbranding van voet
Start behandeling
Op 10-07-2011 werd op de spoedeisende hulp direct
lichamelijk onderzoek uitgevoerd. De voetranden zijn
2e graad verbrand en bovenop de voet is er een 3e graad
verbranding en zijn enkel circulair is een 3e graad
verbranding. Patiënt had geen pijn. Patiënt is opgenomen
met intraveneuze antibiose. De acenocoumarol wordt
gestopt en tijdens de stop wordt een tromboseprofylaxe
gegeven.
Op de operatiekamer werd op 12-7-2011 een epifasciale
excisie uitgevoerd en een VAC aangelegd. De voor
bereiding daarvan verliep goed.
1. Verbranding enkel en voet diep tweede en derde graads
De heer B. is 81 jaar, heeft diabetes mellitus
(insuline afhankelijk) met polyneuropathiën en had
in juli 2011 een 2e en 3e graad verbranding van de
voet opgelopen. Hij legt uit dat hij last had van een
wondje aan zijn teen. Daarom besloot hij thuis een
heet soda badje te nemen. Daardoor veranderde de
De VAC gaf op 13-7-2011 voortdurend een alarm doordat
de beker steeds vol zat met bloed. Daarnaast was er een
nabloeding om 2 uur ’s nachts, waardoor de VAC stopte.
Er waren 2 spuitertjes en deze werden langdurig
dichtgedrukt en behandeld met Suprasorb X + PHMB,
onsteriele folie, absorberend verband, witte synthetische
zwachtel en er werd daarbij een drukverband aangelegd.
De totale bloedverlies was ongeveer ruim 1 liter.
huid direct. Patiënt vertelde dat hij geen pijn had
aan zijn voet en besloot daarom pas de volgende
dag naar de huisarts te gaan. Op aandringen van
bekende, die dat gelukkig niet zo verstandig vond,
besloot hij toch nog dezelfde dag naar de huisarts
te gaan die hem dan ook direct doorstuurde naar de
spoed eisende hulp van het SKB in Winterswijk waar
werd begonnen met de wondbehandeling van de
heer B. Op maandag 29-08-2011, ca. 2 maanden
later wordt patiënt geheel genezen ontslagen
uit het SKB te Winterswijk.
10
Op 19-7-2011 wordt het defect met een huidtransplantaat
genomen van het rechter bovenbeen ventraalzijdig
meshcraft met een dikte van 0.15 mm. Dit wordt 1 op 1.5
en 1 op 3 gemesht. Er wordt een VAC-pomp aangelegd,
met zwarte spons en met een enkele laag Mepitel
eronder. Na 5 dagen wordt de VAC-pomp verwijderd.
De huid is voor 90% goed aangeslagen.
De VAC werd verwijderd op 25-7-2011, agraves nog in situ
en er wordt gestart met Urgotul SSD, absorberend verband
en daarbij worden de voeten omhoog gelegd. Dit gaat
goed, het droogt mooi in, alleen tussen dig 1 en 2 is het
nog wat nat.
NTV W | N R . 2 | F E B R U A R I | 2 0 1 4
Casus
Op 8-8-2011 werd verder veel crusta
verwijderd, en het ziet er verder op
de tenen na mooi uit. Hier en daar nog
iets geel weefsel. Dig. 1 echter moeilijk
te beoordelen, lijkt toch diep necrotisch
ziet wel rustig, geen infectie verschijn
selen. Voet is wel erg droog, er wordt
gestart met fucidine zalf 2 x daags en
zwachtelen.
Op 19-8-2011 blijkt het been nog
erg droog met veel crusta, een paar
kleine plekjes zijn nog vochtig. Besloten
wordt om door te gaan met 2x daags
fucidine zalf en overdag te zwachtelen.
‘s-Nachts gaan de zwachtels af en het
bed wordt in trendelenburg stand gezet.
Op 2-12-2011 is het onderbeen prachtig
genezen, dig 1 is geamputeerd in
verband met veel necrose en weinig
vitaal weefsel en is nu ook goed
genezen. Patiënt is weer voorzichtig
gaan lopen, had onder de voet twee
kleine oppervlakkige schuurplekjes
door een sok. Hij werd geadviseerd zich
te beschermen tegen schuren door het
gebruik van een duoderm extra thin.
Heeft tussen de stukken donorhuid
toch flinke litteken strengen. Het been
wordt wel goed ingevet. Tijdens de
opname wordt patiënt intensief
verzorgd met dagelijks fysiotherapie,
er wordt gestart met een voorzichtige
belasting van de voet in een verband
schoen. Dagelijks fysiotherapie met
lymfedrainage, de verbanden worden,
in samenwerking met de wondzorg
verwisseld. Het huidtransplantaat is
goed ingegroeid echter er is nog steeds
een lymfoedeem probleem. Momenteel
gaat het prima, de belasting is
afhankelijk van het lymfe-oedeem
daarom is er een steunkous aange
meten met een inliggend silicone.
Op maandag 29-08-2011 werd de
patiënt ontslagen uit het SKB te
Winterswijk.
2. Onderzijde voet
3. Na verwijderen huid en necrose op OK
4. VAC aangelegd met witte en zwarte spons, twee
pads ter voorkoming van stuwing
5. VAC verwijderd en klaar voor huidtransplantatie
6. Skin Split Graft aangelegd, mepitel, witte en
zwarte spons met VAC therapie, veel agraves,
5 dagen laten zitten
7. Skin split graft op enkel en voet
8. VAC met witte en zwarte spons, met stroken in
lengte richting en een pad aan beide zijden van
de enkel
9. Na 5 dagen VAC lijkt plastiek volledig
aangeslagen
10. 8 dagen na huidtransplantaat en verwijderen
nietjes
11. Half jaar verder
NTV W | N R . 2 | F E B R U A R I | 2 0 1 4
11

Download Report