36x60 poster template

Behandeling van een element met een fenestratie & resorptie.
Cindy Verdegaal Afdeling endodontologie, Academisch Centrum Tandheelkunde Amsterdam
Intake ACTA augustus 2013
Controle februari 2014
De patiënte is klachtenvrij.
De palpatie – en percussiepijn zijn verdwenen. Het parodontium
is gezond. De buccale zwelling is genezen.
Reden verwijzing:
De tandarts constateert op de periapicale opname aan de mesiale
zijde van het element een verandering van de wortelstructuur en
vraagt zicht af of er mogelijk sprake is van externe resorptie aan
de 12.
Tandheelkundige anamnese:
Patiënte heeft sinds een paar maanden last van een zeurende pijn
bij element 12. Bij lachen en palpatie wordt de pijn erger.
Er is geen trauma geweest in het verleden.
Patiënte is niet bekend met klemmen/knarsen/parafuncties.
Klinisch Onderzoek:
Sensibiliteitstest met koude: Percussie: +
Palpatie: +
Parodontium: geen pockets. Buccaal van
element 12 is een zwelling zichtbaar.
Röntgen:
Periapicale opname: 12 is omvat door een
intact parodontaal ligament. Periapicaal geen
bijzonderheden. Halverwege de wortel is
mesiaal van het kanaal een laesie zichtbaar,
waarvan de verwijzende tandarts zich afvroeg
of dit een externe resorptie zou kunnen zijn.
Diagnose:
Pijnlijke parodontitis lateralis door interne resorptie met een
perforatie en een buccale fenestratie.
Endodontische Behandeling 12
Bij het openen zonder anesthesie bleek het element (gedeeltelijk)
vitaal te zijn.
Na verdoving is het kanaal geprepareerd en geïrrigeerd met 2%
NaOCl en 17% EDTA.
De begrenzing van het resorptieproces is 5,5mm vanaf de apex,
zichtbaar door bloeding op de paperpoints.
Het apicale deel van de wortel is gevuld met MTA cement, afgedekt
door een laagje vitrebond. Het kanaal is verder gevuld met DC core
en composiet.
Cone Beam CT:
Aan de buccale zijde van de 12 is een
botdefect zichtbaar op de saggitale opname en
de VRT reconstructie. Op de axiale slide is te
zien dat het kanaal verbreed is ter plaatse van
het botdefect.
1. Patel S, Ricucci D, Durak C, Tay Y. Internal Root Resorption: A Review J Endod 2010; 36: 1107-1121
2. Gabor C, Tam E, Shen Y, Haapasalo M. Prevalence of Internal Inflammatory Root Resorption J Endod 2012; 38: 24-27
3. Patel S, Dawood A, Wilson R, Horner K, Mannocci F. The detection and management of root resorption lesions using intraoral radiography and CBCT-an in vivo investigation.
Int Endod J 2009; 42: 831-8
Discussie
De etiologie van interne wortelresorptie is nog niet helemaal
duidelijk. Trauma en ontsteking van het pulpaweefsel zijn de
meest genoemde oorzaken in de literatuur.¹
Het resorptieproces ontstaat doordat een persisterende infectie
zorgt voor kolonisatie van macrofaag-achtige cellen op de
wanden van de pulpaholte. Het predentine gaat hierdoor verloren
en pulpaweefsel komt in direct contact met het dentine. Aan dit
gemineraliseerde weefsel kunnen de odontoclasten zich goed
hechten met resorptie als gevolg. Het coronale deel van de pulpa
is vaak necrotisch, apicaal van het resorptieproces is de pulpa
nog vitaal waardoor odontoclasten ter plaatse kunnen komen via
de bloedtoevoer. Complete pulpanecrose stopt het
resorptieproces.²
Het proces verloopt bijna altijd assymptomatisch. Een perforatie
(zoals in de casus) of een parodontitis apicalis met een fistel
geven vaak pas symptomen en maakt de prognose ongunstiger.
Voor de diagnose en ter beoordeling van de omvang van het
resorptiedefect kan een CBCT van nut zijn.³

Download Report