Aan de heer Burgemeester Van en te 9660 Brakel Geachte heer

Aan de heer Burgemeester
Van en te
9660 Brakel
Geachte heer Burgemeester,
Mag ik u beleefd vragen om de Commissie tot vaststelling van schade aan teelten bijeen
te roepen voor schade geleden:
Perceelnr
(kadastraalnr)
Bereikbaarheid
(straatnaam)
Aard teelt
Tot. opp.
Perceel
Tot. opp.
Schade
Oorzaak en datum oorzaak: ………………………………………………………………………………………………….
GEGEVENS BEDRIJFSLEIDER
Naam: _________________________________________________________________
Adres: _________________________________________________________________
Postcode en gemeente: ____________________________________________________
Tel. en/of GSM: __________________________________________________________
Producentnummer:________________________________________________________
Totale bedrijfsoppervlakte: _________________________________________________
Als bijlage vindt u de fotoplannen met aanduiding van de getroffen percelen en een
afschrift van de verzamelaanvraag.
Hoogachtend
Datum en handtekening:
_______________________________________________________________________________
Gemeente Brakel – Marktplein 1 – 9660 Brakel – fax: 055-42 62 36
www.brakel.be - Rekeningnummer: 091-0002656-66

Download Report